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湖北省醫(yī)藥機構醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程
加入日期:2025/4/2 14:17:33 　查看人數(shù): 1094 　 作者:admin
各市、州、直管市及神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)療保障局：
 
　　現(xiàn)將《湖北省醫(yī)藥機構醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中如發(fā)現(xiàn)問題，請及時報告省醫(yī)保局。
 
　　湖北省醫(yī)療保障局辦公室
 
　　2025年3月23日
 
　?。ù思_發(fā)布）
 
　　湖北省醫(yī)藥機構醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程
 
　　第一章 總則
 
　　第一條為進一步規(guī)范我省醫(yī)藥機構醫(yī)療保障協(xié)議管理（以下簡稱“協(xié)議管理”）工作，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《社會保險經(jīng)辦條例》《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)<醫(yī)藥機構醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）>的通知》等規(guī)章和有關規(guī)定，結合我省實際，制定本規(guī)程。
 
　　第二條本規(guī)程所指的定點醫(yī)藥機構，是定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的統(tǒng)稱。定點醫(yī)療機構是指自愿與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。定點零售藥店是指自愿與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議，為參保人員提供藥械服務的實體零售藥店。
 
　　本規(guī)程所稱醫(yī)療保障經(jīng)辦機構（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構”），是指醫(yī)療保障行政部門所屬的經(jīng)辦基本醫(yī)療保險、生育保險等社會保險的機構，是具有法定授權，實施醫(yī)療保障管理服務的職能機構，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。
 
　　第三條?定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”），是指由醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥機構經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)藥服務行為以及明確雙方權利、義務及責任等內(nèi)容的協(xié)議；是醫(yī)保經(jīng)辦機構為了實現(xiàn)醫(yī)保行政管理職能和公共服務目標，與相關醫(yī)藥機構訂立的具有行政法上權利義務內(nèi)容的行政協(xié)議。
 
　　第四條?醫(yī)保經(jīng)辦機構負責確定定點醫(yī)藥機構，并與定點醫(yī)藥機構簽訂醫(yī)保協(xié)議，提供經(jīng)辦服務，開展醫(yī)保協(xié)議管理、醫(yī)?？冃Э己说取ａt(yī)保經(jīng)辦機構應當建立定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判等相關管理制度，配備相應的管理人員，建立相應的崗位職責。
 
　　定點醫(yī)藥機構應當遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關政策，按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)藥服務。
 
　　第五條?醫(yī)保經(jīng)辦機構在確定定點醫(yī)藥機構和協(xié)議管理過程中要遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態(tài)平衡的原則。
 
　　第六條?醫(yī)保經(jīng)辦機構鼓勵和引導各種所有制性質(zhì)的醫(yī)藥機構公平參與競爭，擇優(yōu)選擇。
 
　　第七條?醫(yī)保經(jīng)辦機構及定點醫(yī)藥機構在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)，應接受醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督。
 
　　第八條?定點醫(yī)藥機構實行統(tǒng)籌地區(qū)屬地管理，醫(yī)保經(jīng)辦機構對本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構為本地和異地參保人員提供的醫(yī)療（藥品）服務承擔協(xié)議管理職責。
 
　　第九條?本規(guī)程適用于我省各統(tǒng)籌地區(qū)的協(xié)議管理工作。
 
　　第二章 定點申請
 
　　第十條?醫(yī)保經(jīng)辦機構應嚴格按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門確定的定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃，擬定年度執(zhí)行計劃，并接受醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督。
 
　　第十一條?申請定點的醫(yī)療機構應當取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或診所備案證，軍隊醫(yī)療機構應當經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務資質(zhì)，并同時具備以下基本條件：
 
　?。ㄒ唬┱竭\營至少3個月；
 
　?。ǘ┲辽儆?名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師；
 
　　（三）主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構應設內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
 
　?。ㄋ模┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；
 
　?。ㄎ澹┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
 
　?。┌唇y(tǒng)籌地區(qū)要求完成醫(yī)保信息系統(tǒng)建設且通過驗收；
 
　?。ㄆ撸┓戏煞ㄒ?guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
 
　　第十二條?醫(yī)療機構有下列情形之一的，不予受理定點申請：
 
　?。ㄒ唬┮葬t(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
 
　?。ǘ┗踞t(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；
 
　?。ㄈ┪匆婪男行姓幜P責任的；
 
　?。ㄋ模┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埗c，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
 
　?。ㄎ澹┮蜻`法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
 
　?。┮驀乐剡`反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
 
　　（七）法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
 
　?。ò耍┓ǘù砣?、主要負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
 
　?。ň牛┓煞ㄒ?guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
 
　　第十三條?申請定點的零售藥店應當取得藥品經(jīng)營許可證，并同時符合以下基本條件：
 
　　（一）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；
 
　?。ǘ┲辽儆?名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
 
　?。ㄈ┲辽儆?名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
 
　　（四）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識；
 
　?。ㄎ澹┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結算制度；
 
　?。┚邆浞厢t(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算，建立醫(yī)保藥品等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
 
　?。ㄆ撸┌唇y(tǒng)籌地區(qū)要求完成醫(yī)保信息系統(tǒng)建設且通過驗收；
 
　?。ò耍┓戏煞ㄒ?guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
 
　　第十四條?零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：
 
　?。ㄒ唬┪匆婪男行姓幜P責任的；
 
　?。ǘ┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埗c，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
 
　?。ㄈ┮蜻`法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
 
　?。ㄋ模┮驀乐剡`反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
 
　　（五）法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
 
　?。┓ǘù砣恕⑵髽I(yè)負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
 
　?。ㄆ撸┓煞ㄒ?guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
 
　　第十五條?符合申請條件，且自愿承擔統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障醫(yī)藥服務的醫(yī)藥機構，分別按本規(guī)程附件1、附件2要求向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構提交申請資料，并對申請材料的真實性負責。各統(tǒng)籌地區(qū)可在附件1、附件2基礎上，結合本地實際情況簡化申請資料要求。
 
　　第十六條?醫(yī)藥機構有多個執(zhí)業(yè)（營業(yè)）地點的，各分支機構應當分別提出申請。已實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的地區(qū)，醫(yī)保經(jīng)辦機構通過定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結算其管理的村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)保費用；暫不具備鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化條件的地區(qū)，由衛(wèi)生健康部門組織村衛(wèi)生室集中申請醫(yī)保定點。
 
　　第十七條?統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構應當向社會公布定點醫(yī)藥機構申請指南，主要包括申請條件、不予受理定點申請的情形、所需材料、受理方式、受理時間、受理地點、受理部門、辦理時限、辦理流程等基本情況，并就信息系統(tǒng)建設等前期投入進行風險提示。
 
　　第十八條?各統(tǒng)籌地區(qū)除服務窗口受理申請外，還應開通網(wǎng)上受理渠道。
 
　　第十九條?醫(yī)藥機構按規(guī)定提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構應根據(jù)年度執(zhí)行計劃，按照“告知承諾+容缺受理”的要求受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構應當自收到醫(yī)藥機構網(wǎng)上申請或紙質(zhì)材料之日起5個工作日內(nèi)完成審核，并出具相應回執(zhí)，審核意見的情形如下：
 
　?。ㄒ唬徍撕细翊_認受理的，出具受理回執(zhí)及配合評估材料清單（附件3、附件4，各地可根據(jù)本地評估指標調(diào)整附件4內(nèi)容）；
 
　?。ǘ徍撕蟠_認需補充材料的，出具補齊補正通知（附件5），并一次性告知需更正或補充的材料。申請機構應在7個工作日內(nèi)補齊補正，逾期視為放棄此次申請。
 
　?。ㄈ徍撕蟠_認不通過的，出具不予受理回執(zhí)（附件6）。
 
　　第二十條?醫(yī)保經(jīng)辦機構可通過資料審查、函詢相關部門等形式對醫(yī)藥機構申報材料和信息的完整性、真實性進行核實。
 
　　第三章 組織評估
 
　　第二十一條?各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構應成立專門的評估小組或通過購買服務等方式委托第三方機構開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成，并實行回避制度。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可建立評估小組人員庫。
 
　　第二十二條?評估小組或委托的第三方機構需對申請材料開展審查，并通過現(xiàn)場考察和專業(yè)評估等方式開展評估，評估工作重點核查醫(yī)藥機構是否滿足定點申請的條件，評估情況應由醫(yī)藥機構簽章確認。評估內(nèi)容可包括：醫(yī)藥機構類型、醫(yī)藥機構資質(zhì)、專業(yè)技術人員資質(zhì)及注冊地信息、執(zhí)業(yè)范圍、場地設施、科室設置、人員配備、管理能力、特色服務、與服務功能相適應的基礎設施和儀器設備、與醫(yī)保政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度、醫(yī)保直接聯(lián)網(wǎng)結算條件、所在區(qū)域原有定點醫(yī)藥機構布局情況等。
 
　　各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門可參考附件7、附件8，結合本地實際制定定量評估指標。醫(yī)保經(jīng)辦機構應按照統(tǒng)一標準及口徑，公平、公正開展評估，在醫(yī)藥服務資源配置規(guī)劃內(nèi)按評分排序擇優(yōu)確定合格對象。
 
　　第二十三條?自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)實際情況可適當壓減評估時間，醫(yī)藥機構補充材料時間不計入評估期限。
 
　　評估時發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥機構以弄虛作假等不正當手段報送申請材料或評估材料的，醫(yī)保經(jīng)辦機構核實后取消其定點申請資格，并保存相關記錄，3年內(nèi)不予受理定點申請。
 
　　第二十四條?醫(yī)保經(jīng)辦機構應對評估結果建立集體決策機制，并將評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。
 
　　第二十五條?評估結果分為合格和不合格。
 
　　對于評估合格的，醫(yī)保經(jīng)辦機構應向社會公示擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)藥機構名單，公示期不少于5個工作日。公示期間接到相關投訴舉報的，醫(yī)保經(jīng)辦機構需調(diào)查核實，情況屬實且不符合定點條件的，不得簽訂醫(yī)保協(xié)議。
 
　　對于評估不合格的，應當告知其理由，提出整改建議，發(fā)放評估不合格告知書（附件9）。自評估不合格告知書送達之日起，醫(yī)藥機構整改3個月后可再次提交評估申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構收到其申請后，按照前述程序再次組織評估。評估仍不合格的，醫(yī)保經(jīng)辦機構發(fā)送評估不合格告知書，自再次評估結果送達之日起，12個月內(nèi)不得再次申請。
 
　　第四章 協(xié)議簽訂
 
　　第二十六條?各統(tǒng)籌地區(qū)應根據(jù)《湖北省定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議范本》《湖北省定點零售藥店醫(yī)療保障服務協(xié)議范本》結合本地實際，統(tǒng)一本地協(xié)議文本。醫(yī)保經(jīng)辦機構應向擬簽訂協(xié)議的醫(yī)療機構、零售藥店公布本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保協(xié)議文本。協(xié)議文本應明確雙方權利、義務和責任，協(xié)議內(nèi)容應包括服務人群、服務范圍、支付方式、支付范圍、費用審核結算流程、價格管理要求、省醫(yī)保信息平臺建設要求、數(shù)據(jù)質(zhì)量要求、協(xié)議履行核查、醫(yī)保績效考核、違約責任、協(xié)議時效、爭議處理等內(nèi)容。協(xié)議期限一般為1年。
 
　　第二十七條?醫(yī)保經(jīng)辦機構與評估合格且公示通過的醫(yī)藥機構協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。雙方可按照電子簽章管理等有關規(guī)定，線上簽訂電子協(xié)議。醫(yī)保協(xié)議應當由醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構雙方的法定代表人或授權代表簽訂。定點醫(yī)療機構有多個院區(qū)的，納入定點范圍的院區(qū)統(tǒng)一與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)保協(xié)議。已經(jīng)實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的地區(qū)，醫(yī)保經(jīng)辦機構應與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一簽訂醫(yī)保協(xié)議，不再與一體化管理的村衛(wèi)生室單獨簽訂醫(yī)保協(xié)議；暫不具備鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化條件的地區(qū)，醫(yī)保經(jīng)辦機構與納入定點范圍的村衛(wèi)生室簽訂醫(yī)保協(xié)議。醫(yī)療機構的分院區(qū)及村衛(wèi)生室應分別申請定點醫(yī)療機構代碼。因醫(yī)藥機構原因，未能在約定時限內(nèi)簽訂醫(yī)保協(xié)議的，視作自動放棄。調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容的，應征求定點醫(yī)藥機構代表意見。
 
　　第二十八條?醫(yī)保經(jīng)辦機構應對簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)藥機構開展醫(yī)保相關政策制度、操作流程等培訓，確保順利上線。
 
　　第二十九條?各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構應向社會公布新簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)藥機構信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
 
　　第三十條?醫(yī)保協(xié)議生效后，定點醫(yī)藥機構應在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)藥機構標識（附件10）。
 
　　第三十一條?簽訂醫(yī)保協(xié)議后，定點醫(yī)藥機構應及時在國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫按照要求填報本機構基礎信息以及實施醫(yī)保支付資格管理的相關人員信息，取得定點醫(yī)藥機構和相關資質(zhì)人員的醫(yī)保代碼。自醫(yī)保協(xié)議生效之日起，醫(yī)保經(jīng)辦機構應為定點醫(yī)藥機構開通醫(yī)保信息平臺權限，開展醫(yī)?；鸾Y算業(yè)務等。
 
　　定點醫(yī)藥機構本機構和人員信息發(fā)生變化時，應要求其及時動態(tài)維護更新，并將退出本機構的人員信息進行歸檔處理。
 
　　有條件的地區(qū)，應為參保人員提供定點醫(yī)藥機構名稱、地址、服務范圍、協(xié)議狀態(tài)、協(xié)議處理、定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理記分、醫(yī)保協(xié)議有效期等信息的查詢服務。
 
　　第三十二條?續(xù)簽應由定點醫(yī)藥機構于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請或由醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一組織。醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和醫(yī)?？冃Э己饲闆r等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議到期后自動終止。
 
　　第五章 協(xié)議履行
 
　　第三十三條?醫(yī)保經(jīng)辦機構或其委托符合規(guī)定的第三方機構，對定點醫(yī)藥機構開展年度醫(yī)?？冃Э己耍討B(tài)管理機制。考核結果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、基金預付、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤，原則上應在次年3月底之前完成。
 
　　第三十四條?醫(yī)保經(jīng)辦機構應拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調(diào)查、第三方評價等方式對定點醫(yī)藥機構進行協(xié)議管理，暢通投訴舉報渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。
 
　　第三十五條?定點醫(yī)藥機構應當配合醫(yī)保經(jīng)辦機構開展醫(yī)保費用審核、協(xié)議履行核查、醫(yī)?？冃Э己说裙ぷ?，并按規(guī)定保管、提供相關材料。
 
　　第三十六條?醫(yī)保協(xié)議履行期間，國家法律、法規(guī)、規(guī)章及政策發(fā)生調(diào)整的，從其規(guī)定。針對調(diào)整部分，協(xié)議雙方應當按照新規(guī)定對醫(yī)保協(xié)議進行修訂和補充，其效力與原協(xié)議等同。
 
　　第三十七條?定點醫(yī)藥機構違反醫(yī)保協(xié)議約定的，醫(yī)保經(jīng)辦機構可以督促其履行醫(yī)保協(xié)議，按照規(guī)定進行處理。對違反法律法規(guī)的，在追究違約責任的同時，移交醫(yī)療保障行政部門按規(guī)定處理。
 
　　第六章 協(xié)議變更和解除
 
　　第三十八條?定點醫(yī)藥機構的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、實際經(jīng)營地址、銀行賬戶、診療科目（藥品經(jīng)營范圍）、機構規(guī)模、機構性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時，應自有關部門批準之日起30個工作日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構提交《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構信息變更申請表》（附件11）以及各統(tǒng)籌地區(qū)要求的變更資料復印件（加蓋公章）。其他一般信息變更應及時告知。
 
　?。ㄒ唬┒c醫(yī)藥機構的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、銀行賬戶、診療科目（藥品經(jīng)營范圍）、機構規(guī)模、機構性質(zhì)、等級和類別變更的情形，資料審核合格后，予以變更。
 
　?。ǘ┒c醫(yī)藥機構變更注冊地址的（實際營業(yè)地址不變的除外），應提前5個工作日告知醫(yī)保經(jīng)辦機構，醫(yī)保經(jīng)辦機構暫停醫(yī)療保障基金結算。完成變更后，定點醫(yī)藥機構應在規(guī)定時限內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構提出現(xiàn)場評估申請，經(jīng)評估符合定點條件的，恢復醫(yī)療保障基金結算；不符合定點條件的，醫(yī)保協(xié)議終止。
 
　?。ㄈ┥婕胺ǘù砣?、主要負責人或?qū)嶋H控制人變更的，前任者或繼任者經(jīng)核實有本規(guī)程第十二條、第十四條所列情形的，不予受理變更申請，醫(yī)保協(xié)議終止。
 
　?。ㄋ模┽t(yī)保經(jīng)辦機構審核通過的，應及時告知定點醫(yī)藥機構按規(guī)定在國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫同步變更信息。
 
　　第三十九條?定點醫(yī)藥機構股權變動、法定代表人變更、名稱變更，但營業(yè)執(zhí)照（事業(yè)單位法人證書、民辦非企業(yè)單位登記證書等）、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證（藥品經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證等）未重新申請的，醫(yī)保協(xié)議繼續(xù)有效，由變更后的經(jīng)營主體繼續(xù)履約并承繼違約責任。變更后的經(jīng)營主體不能提供變更前與醫(yī)療保障基金結算有關的數(shù)據(jù)、資料的，醫(yī)保經(jīng)辦機構可拒付或追回相關費用。
 
　　定點醫(yī)藥機構因股權變動、法定代表人變更等注銷營業(yè)執(zhí)照（事業(yè)單位法人證書、民辦非企業(yè)單位登記證書等）或醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證（藥品經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證等）后重新申請的，與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂的醫(yī)保協(xié)議終止，經(jīng)營主體須重新申請醫(yī)保定點。
 
　　第四十條?醫(yī)保經(jīng)辦機構應結合本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃、醫(yī)?？冃Э己?、定點醫(yī)藥機構履約情況等，建立定點醫(yī)藥機構退出機制。
 
　　第四十一條?醫(yī)保協(xié)議中止是指醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算。
 
　　中止期結束，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，中止協(xié)議期滿后醫(yī)保經(jīng)辦機構對其進行驗收，驗收合格的，醫(yī)保協(xié)議繼續(xù)履行；驗收不合格的，解除醫(yī)保協(xié)議。超過協(xié)議有效期的，中止協(xié)議期滿后醫(yī)保經(jīng)辦機構對其進行驗收，驗收合格的，可按規(guī)定續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；驗收不合格的，解除醫(yī)保協(xié)議。定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議中止期結束前，應提前15個工作日向醫(yī)保經(jīng)辦機構提交《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構協(xié)議變更申請表》（附件12），經(jīng)辦機構應在收到申請后及時對其進行驗收。
 
　　定點醫(yī)藥機構可主動提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日，定點醫(yī)藥機構在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。
 
　　定點醫(yī)藥機構因違法違規(guī)違約等情形被中止醫(yī)保協(xié)議的，原則上中止協(xié)議時間不超過1年。
 
　　第四十二條?醫(yī)保協(xié)議解除是指醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結算。
 
　　醫(yī)藥機構主動提出解除協(xié)議的，醫(yī)保經(jīng)辦機構視既往協(xié)議履行情況、提出解除協(xié)議的原因，或有違法違規(guī)違約嫌疑、線索的，可對該機構1至2年內(nèi)醫(yī)?；鸾Y算費用開展復核。其中定點醫(yī)藥機構因涉嫌違法違規(guī)違約處于核查期間，主動提出解除醫(yī)保協(xié)議的，醫(yī)保經(jīng)辦機構先行中止醫(yī)保協(xié)議，待事實核查清楚后，按規(guī)定受理解除醫(yī)保協(xié)議申請，符合不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用、支付違約金、扣除質(zhì)量保證金等相關情形的，做好資金清算后解除醫(yī)保協(xié)議。
 
　　第四十三條?定點醫(yī)藥機構主動提出中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，原則上應提前3個月向醫(yī)保經(jīng)辦機構提交《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構協(xié)議變更申請表》（附件12）。
 
　　統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該醫(yī)藥機構在其他統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。
 
　　第四十四條?醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點醫(yī)藥機構作出協(xié)議處理決定前，應當通過《湖北省定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議處理事先告知書》（附件13）告知定點醫(yī)藥機構擬作出的處理決定及事實、依據(jù)，并告知其依法享有陳述權和申辯權。
 
　　定點醫(yī)藥機構對擬作出的協(xié)議處理決定有異議的，應當在醫(yī)保經(jīng)辦機構告知7日內(nèi)作出陳述和申辯，并提供申辯事實或證據(jù)。雙方可通過組織專家評審等方式對相關情況進行復核，或提請同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理。定點醫(yī)藥機構提出的事實或證據(jù)成立的，醫(yī)保經(jīng)辦機構應予以采納；不予采納的，應當說明理由。復核后認定符合協(xié)議處理情形的，按照協(xié)議約定作出協(xié)議處理，并發(fā)送《湖北省定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議處理決定書》（附件14）。對協(xié)議處理結果仍有異議的，定點醫(yī)藥機構可依法提起行政復議或行政訴訟。
 
　　第四十五條?醫(yī)保經(jīng)辦機構應通過公開途徑發(fā)布定點醫(yī)藥機構中止、終止、解除醫(yī)保協(xié)議的相關信息，與定點醫(yī)藥機構對在院、出院未結算、退費重結等參保人員共同做好善后工作，并在湖北省醫(yī)保信息平臺停止費用結算。定點醫(yī)藥機構終止、解除醫(yī)保協(xié)議的，醫(yī)保經(jīng)辦機構應及時在國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫進行歸檔處理。
 
　　定點醫(yī)藥機構在中止醫(yī)保協(xié)議期間，或終止、解除醫(yī)保協(xié)議后，應在其營業(yè)場所顯著位置進行公告，并向參保人員解釋說明，不得再懸掛定點醫(yī)藥機構標識。
 
　　第四十六條?對違反醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)藥機構相關責任人員，根據(jù)行為性質(zhì)和負有責任程度等，按照醫(yī)保支付資格管理要求進行記分，當記分達到一定分值，暫停或終止相關責任人員醫(yī)保支付資格和費用結算。
 
　　第四十七條?醫(yī)保經(jīng)辦機構作出中止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，中止、終止和解除醫(yī)保協(xié)議等處理時，要及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。
 
　　第四十八條?定點醫(yī)藥機構與統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的，可以自行進行協(xié)商解決或提請同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可以依法提起行政復議或行政訴訟。
 
　　第七章 附則
 
　　第四十九條本規(guī)程自印發(fā)之日起施行，國家有新規(guī)定的，按照新規(guī)定執(zhí)行。2022年11月11日印發(fā)的《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》同時廢止。
 
　　第五十條?各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構可在本規(guī)程基礎上，根據(jù)實際情況細化制定本地區(qū)經(jīng)辦規(guī)程。