近日，河南省紀(jì)委監(jiān)委駐河南省衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組聯(lián)合河南省衛(wèi)生健康委，啟動(dòng)省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)2025年度大型醫(yī)院巡查和全省異常住院費(fèi)用病例核查專項(xiàng)行動(dòng)，規(guī)范診療活動(dòng)和收費(fèi)行為，持續(xù)強(qiáng)化糾治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題。
本輪大型醫(yī)院巡查共成立10個(gè)巡查組，將利用1個(gè)月的時(shí)間，圍繞《河南省大型醫(yī)院巡查細(xì)則（2025版）》和《河南省大型醫(yī)院巡查細(xì)則（2025版）補(bǔ)充條款》規(guī)定的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、運(yùn)行管理方面的24個(gè)巡查要點(diǎn)、115項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)10所省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展深入巡查。
院外送檢等檢驗(yàn)行為納入核查重點(diǎn)
10個(gè)巡查組中，7個(gè)巡查組同時(shí)對(duì)7所省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展異常住院費(fèi)用病例核查專項(xiàng)行動(dòng)，重點(diǎn)從合理治療、合理檢查、合理用藥、合理使用醫(yī)用耗材、合理計(jì)費(fèi)收費(fèi)、合理院外送檢6個(gè)方面，核查是否存在重復(fù)檢查、違法違規(guī)檢查、耗材遴選不合理、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違紀(jì)違規(guī)行為。
這些核查重點(diǎn)具體落實(shí)到檢驗(yàn)科，需圍繞合理治療、檢查、用藥，耗材使用、計(jì)費(fèi)收費(fèi)及院外送檢六個(gè)維度，以下為筆者整合的相關(guān)具體表現(xiàn)、實(shí)際案例及核查要點(diǎn)：
一、合理檢查
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重復(fù)檢查
在短期內(nèi)對(duì)同一患者進(jìn)行相同或類似的檢驗(yàn)項(xiàng)目。如不同科室或醫(yī)生未共享檢查結(jié)果，導(dǎo)致患者重復(fù)采血或檢測。如某患者因腹痛就診，先后在消化科和外科分別進(jìn)行了血常規(guī)、生化全套等重復(fù)檢查，導(dǎo)致費(fèi)用增加。
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違法違規(guī)檢查
開展未經(jīng)批準(zhǔn)或無臨床指征的檢驗(yàn)項(xiàng)目，過度依賴“套餐式”檢查，忽視個(gè)體化需求。如某醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)效益，將腫瘤標(biāo)志物檢測作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，缺乏臨床依據(jù)。
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核查要點(diǎn)
核查檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否符合臨床指征；核查是否存在短期內(nèi)重復(fù)檢查記錄；審查檢驗(yàn)項(xiàng)目是否納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
二、合理治療與合理用藥（檢驗(yàn)科關(guān)聯(lián)點(diǎn)）
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檢驗(yàn)與治療脫節(jié)
檢驗(yàn)結(jié)果未及時(shí)反饋或未指導(dǎo)臨床治療，導(dǎo)致患者接受不必要的檢查或治療。如某患者感染指標(biāo)持續(xù)升高，但檢驗(yàn)科未及時(shí)通知臨床，導(dǎo)致治療延誤。
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用藥監(jiān)測不足
未根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案，如抗生素使用前未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。如某醫(yī)院在未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的情況下，盲目使用廣譜抗生素，增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。
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核查要點(diǎn)
核查檢驗(yàn)結(jié)果與臨床治療的關(guān)聯(lián)性；核查藥敏試驗(yàn)等關(guān)鍵檢驗(yàn)項(xiàng)目的執(zhí)行情況。
三、合理使用醫(yī)用耗材
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耗材遴選不合理
使用高值耗材但未充分評(píng)估其必要性，如過度依賴進(jìn)口試劑。如某科室為追求“精準(zhǔn)檢測”，盲目使用高價(jià)進(jìn)口試劑，增加患者負(fù)擔(dān)。
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耗材浪費(fèi)
未嚴(yán)格執(zhí)行“一人一管一采血”等規(guī)范，導(dǎo)致耗材浪費(fèi)。如某醫(yī)院在血常規(guī)檢測中，未根據(jù)患者數(shù)量合理采購試管，導(dǎo)致大量過期浪費(fèi)。
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檢查要點(diǎn)
核查耗材采購、使用記錄是否與實(shí)際需求匹配；核查是否存在過期、浪費(fèi)耗材。
四、合理計(jì)費(fèi)收費(fèi)
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超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)高于物價(jià)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。如新生兒經(jīng)皮膽紅素測定項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位為“次”，某醫(yī)院開展新生兒經(jīng)皮膽紅素測定，實(shí)際按照測定“部位”數(shù)量進(jìn)行收費(fèi)，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
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分解收費(fèi)
將一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目分解為多個(gè)子項(xiàng)目收費(fèi)。如將“肝功能全套”分解為多個(gè)單項(xiàng)收費(fèi)。如某醫(yī)院將“血常規(guī)”項(xiàng)目分解為“白細(xì)胞計(jì)數(shù)”“紅細(xì)胞計(jì)數(shù)”等多個(gè)單項(xiàng)收費(fèi)。
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重復(fù)收費(fèi)
對(duì)同一檢驗(yàn)項(xiàng)目多次收費(fèi)，如既收取檢驗(yàn)費(fèi)又收取耗材費(fèi)。如某科室在收取“核酸檢測”費(fèi)用的同時(shí)，額外收取“采樣管”費(fèi)用。
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核查要點(diǎn)
核查檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否與物價(jià)部門規(guī)定一致；核查是否存在分解、重復(fù)收費(fèi)行為。
五、合理院外送檢
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未經(jīng)批準(zhǔn)外送
將檢驗(yàn)項(xiàng)目外送至未簽訂合作協(xié)議的第三方機(jī)構(gòu)。如某醫(yī)院將“基因檢測”項(xiàng)目外送至無資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。
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利益輸送
與第三方機(jī)構(gòu)存在不正當(dāng)利益關(guān)系，如收取回扣。如某科室與第三方機(jī)構(gòu)合作，按檢測項(xiàng)目數(shù)量收取回扣。
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核查要點(diǎn)
核查外送檢驗(yàn)項(xiàng)目是否經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并簽訂合作協(xié)議；核查是否存在利益輸送行為。
總而言之，檢驗(yàn)科核查將從制度、流程、執(zhí)行三個(gè)層面入手，重點(diǎn)檢查：檢驗(yàn)項(xiàng)目的必要性和合理性；耗材采購、使用的規(guī)范性和經(jīng)濟(jì)性；計(jì)費(fèi)收費(fèi)的合規(guī)性和透明度；院外送檢的合法性和公正性。
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4月22日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局3部門聯(lián)合發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域《2025年國家隨機(jī)監(jiān)督抽查計(jì)劃》（以下簡稱《計(jì)劃》）。其中，關(guān)于檢驗(yàn)方面的“醫(yī)療監(jiān)督”，該《計(jì)劃》明確監(jiān)督抽查：
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加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用、院外購藥及送檢、高值耗材使用、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用等重點(diǎn)領(lǐng)域的監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保涉醫(yī)療行為、開具虛假醫(yī)學(xué)證明、泄露或買賣患者就醫(yī)信息等違法違規(guī)行為。
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醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防接種管理、傳染病疫情報(bào)告、傳染病疫情控制、消毒隔離措施落實(shí)、醫(yī)療廢物管理、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、監(jiān)督抽檢等情況。
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血依法執(zhí)業(yè)情況。
與2024年計(jì)劃相比，醫(yī)藥費(fèi)用、高值耗材使用等傳統(tǒng)高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域仍為監(jiān)管重點(diǎn)。但2025年計(jì)劃在監(jiān)督抽查內(nèi)容上有所變化。2025年計(jì)劃在2024年計(jì)劃的基礎(chǔ)上，聚焦院外送檢、欺詐騙保涉醫(yī)療行為、傳染病疫情報(bào)告、傳染病疫情控制、消毒隔離措施落實(shí)、醫(yī)療廢物管理、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、監(jiān)督抽檢等情況。
由此可以看出，2025年國家隨機(jī)監(jiān)督抽查計(jì)劃，檢驗(yàn)仍是重中之重！
與此同時(shí)，大型醫(yī)院巡查也不僅局限于河南一地。近期，江西宜春、安徽六安、山東新泰等多地均宣布啟動(dòng)大型醫(yī)院巡查工作。多地檢查組總體數(shù)量預(yù)計(jì)可達(dá)近百。
根據(jù)國家衛(wèi)健委此前印發(fā)的《大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年度）》，此輪巡查自2023年12月啟動(dòng)，于2026年10月底前完成。巡查應(yīng)按照屬地管理、統(tǒng)一組織、分級(jí)負(fù)責(zé)原則開展，三級(jí)綜合醫(yī)院巡查時(shí)間原則上不少于7天，三級(jí)?？漆t(yī)院、婦幼保健院和二級(jí)醫(yī)院原則上不少于5天。國家層面也鼓勵(lì)條件成熟的區(qū)域，探索實(shí)施跨省交叉檢查。
此前，已有部分地區(qū)開展了醫(yī)院巡查。部分地方巡查組進(jìn)入醫(yī)院后，通過實(shí)地查看、查閱現(xiàn)場資料、人員訪談等多種方式開展工作，并現(xiàn)場反饋、提出問題及相關(guān)建議。一些地區(qū)在大型醫(yī)院巡查過程中，同步公開征集問題線索，展開深入核查。
此外，此輪巡查還將繼續(xù)關(guān)注醫(yī)院是否加強(qiáng)了對(duì)接受商業(yè)提成、參與欺詐騙保、實(shí)施過度診療、違規(guī)接受捐贈(zèng)、泄露患者隱私、牟利轉(zhuǎn)介患者、破壞就醫(yī)公平、收受患方“紅包”、收受企業(yè)回扣等違反“九項(xiàng)準(zhǔn)則”和廉潔從業(yè)行為的監(jiān)管。
整體來看，在大型醫(yī)院巡查、醫(yī)保飛行檢查、專項(xiàng)檢查、專項(xiàng)審計(jì)、地方巡察組的巡察等多重監(jiān)管考核之下，醫(yī)院部分違規(guī)、不透明問題將逐步改善，同時(shí)醫(yī)院運(yùn)營和管理水平有望進(jìn)一步提升。
