9月1日起，全省醫(yī)生將迎來執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的“松綁”。不再拘于一個(gè)供職醫(yī)院，醫(yī)生可以在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，也許你在家門口就能看到名醫(yī)了。

　　8月12日，《湖南省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》（試行）（簡稱《辦法》）出臺，符合條件的臨床、口腔和中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（不含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師），通過相關(guān)報(bào)備手續(xù)備案后，可在湖南省行政區(qū)域內(nèi)2個(gè)（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法定期開展診療活動，其執(zhí)業(yè)資格將予以政策保護(hù)。

　　本著鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新政，將有哪些亮點(diǎn)？湖南日報(bào)記者采訪了湖南省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長高紀(jì)平。高紀(jì)平對此進(jìn)行了解讀。
 

　　手續(xù)簡化：醫(yī)生可以名正言順“走穴”

　　根據(jù)新政，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)履行向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院書面知情報(bào)備手續(xù)。也就是說，公立大醫(yī)院醫(yī)生想要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只需要向供職醫(yī)院“打個(gè)招呼”就好。

　　“政策也是在逐步松綁。以前的試點(diǎn)方案中，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須取得第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的同意，這使得醫(yī)生成為了有限的‘自由人’?！?高紀(jì)平解釋，現(xiàn)行《辦法》中簡化了手續(xù)，不再需要經(jīng)審批同意。

　　同時(shí)，衛(wèi)生計(jì)生行政部門僅對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的流向進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與了解，不對其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)行許可審批?！掇k法》中明確：“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行衛(wèi)生計(jì)生行政部門（包括中醫(yī)藥管理部門）備案管理。擬接受多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向具有本機(jī)構(gòu)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理權(quán)限的衛(wèi)生計(jì)生行政部門辦理書面?zhèn)浒?，備案后醫(yī)師尚可開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動?！?

　　即便不是知名醫(yī)生，也可以名正言順“走穴”了。新政對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師資質(zhì)要求也較為寬松。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，須具有醫(yī)師（含）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年；在上述類別以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，須具有主治醫(yī)師（含）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

　　責(zé)任明確：醫(yī)療糾紛實(shí)行“當(dāng)事機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制”

　　醫(yī)院是特殊機(jī)構(gòu)，涉及醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故等問題，是醫(yī)生和院長們都擔(dān)心的。

　　《辦法》中對此進(jìn)行了明確：醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)當(dāng)由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照有關(guān)法律法規(guī)處理，其他非當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任，醫(yī)師個(gè)人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用于任意執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　醫(yī)師考核：多點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)表現(xiàn)均作為依據(jù)

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，意外著醫(yī)生從“單位人”向“自由人”轉(zhuǎn)變，但醫(yī)生的晉升發(fā)展等考核如何評定呢？

　　《辦法》要求，每一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要擬定醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需確保醫(yī)師權(quán)利，制定本單位醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法，合理規(guī)定醫(yī)師崗位職責(zé)，完善考核、獎(jiǎng)勵(lì)、處分，競聘上崗等的具體管理辦法，不因醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉級、學(xué)術(shù)地位等。

　　而接受醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也須加強(qiáng)相關(guān)管理，與醫(yī)師簽訂勞務(wù)協(xié)議，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的表現(xiàn)均作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核的依據(jù)，且“第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)綜合其他執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的考核意見?！贝送猓帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為實(shí)行“一停俱?！钡墓芾磙k法，即“在其執(zhí)業(yè)的任一地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)行為的，依照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師依法被處以暫停執(zhí)業(yè)活動的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)停止其他執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動?！?

　　簽訂合同：薪酬與工作時(shí)間掛鉤

　　醫(yī)生多了執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，醫(yī)療質(zhì)量如何保證呢？《辦法》中對醫(yī)生有了一些約束。

　　例如，按照新政，無論是與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)還是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，醫(yī)生都應(yīng)該與醫(yī)院簽訂協(xié)議，約定執(zhí)業(yè)期限、時(shí)間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險(xiǎn)等?！搬t(yī)師因開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間未達(dá)到全職的，不能領(lǐng)取全職薪酬，薪酬與工作時(shí)間掛鉤?！?

　　而醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)單位的薪酬，由雙方自由協(xié)商訂立，且“原則上醫(yī)師在每一多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)時(shí)間每年不得少于45天，在特殊情況下，如處理突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間，緊急醫(yī)療救治等，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作安排?！?

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是怎么回事

　　醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容。今年初國家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，明確提出有條件的地方可以探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)即可開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，不再需要就職醫(yī)院的審批。

　　《意見》要求，為推進(jìn)醫(yī)師合理流動，應(yīng)加快轉(zhuǎn)變政府職能，放寬條件、簡化程序，優(yōu)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策環(huán)境，且發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　這是政策的一大轉(zhuǎn)變。事實(shí)上，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)曾被嚴(yán)厲禁止?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》曾規(guī)定，每一名醫(yī)師只能有一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、一個(gè)執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍。人們甚至給醫(yī)師院外行醫(yī)這種行為起了個(gè)小名：走穴。

　　2005年，原衛(wèi)生部為“促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，方便群眾就醫(yī)，保護(hù)患者、醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益”，頒布了一個(gè)暫行規(guī)定，稱醫(yī)師經(jīng)所在機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可“外出會診”。于是，封閉的大門開了一個(gè)縫隙。

　　2009年4月，新醫(yī)改方案真正為“走穴”正名，稱將穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，為促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　下列情況不屬于本辦法所指的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范疇：

　?。ㄒ唬﹨⒓哟壬苹蚬嫘匝不蒯t(yī)療、義診的；

　?。ǘ﹨⒓油话l(fā)事件或者災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作，對病人實(shí)施現(xiàn)場緊急救治的；

　　（三）參與實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的；

　?。ㄋ模┼l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師駐村衛(wèi)生室工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師駐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作，社區(qū)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)家庭提供醫(yī)療服務(wù)的；

　?。ㄎ澹┽t(yī)師承擔(dān)政府指令性任務(wù)，會診、進(jìn)修、對口支援（含援疆、援藏、援外等）、學(xué)術(shù)交流、晉升職稱前下基層的；

　　（六）在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議，建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療機(jī)構(gòu)間執(zhí)業(yè)的。

　　為什么“只聞樓梯響，不見人下來”

　　推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)乃至自由職業(yè)，從湖南前兩年的試點(diǎn)情況來看，響應(yīng)者寥寥無幾。

　　某種程度上來講，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意味著醫(yī)生將從公立醫(yī)院中獲得“解放”。但為什么“只聞樓梯響，不見人下來”？

　　究其原因，醫(yī)生是有顧慮的：從“單位人”轉(zhuǎn)為“社會人”，社會保險(xiǎn)、職稱晉升等由哪方負(fù)責(zé)？離開固有的團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的支持，“自由”的醫(yī)生能否發(fā)揮出原有的水平？已經(jīng)處于超負(fù)荷工作狀態(tài)的醫(yī)生們，會不會“種了別人的地，荒了自家的田”？

　　此次政策松綁，考慮到了這些現(xiàn)實(shí)。例如，將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)從此前的審批制改為備案制，降低門檻，打個(gè)招呼即可。

　　在西方發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的有效性已經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)。但以現(xiàn)時(shí)的情形來看，國內(nèi)醫(yī)生的態(tài)度樂觀之中還有謹(jǐn)慎。一項(xiàng)新政策的推出，要有完整的制度設(shè)計(jì)和充分的條件準(zhǔn)備，不然可能變成“亂哄哄你方唱罷我登場”。省里的文件到了地方有沒有約束監(jiān)督機(jī)制，能不能真正落地？

　　還要少一些隱形玻璃門。比如公立醫(yī)院的院長們不要為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生設(shè)置關(guān)卡或是“穿小鞋”，要合理制定本單位醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)崗位職責(zé)，完善考核、獎(jiǎng)勵(lì)、處分，競聘上崗等具體管理辦法。

　　醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不能只是看起來很美。