政府要包起公立醫(yī)院

　　19日至21日，省人大常委會組織廣東選出的全國人大代表分組赴廣州、東莞、潮州等地開展專題調(diào)研。19日上午，省人大常委會召開專題調(diào)研動員會議，省人大常委會副主任雷于藍(lán)作動員講話。

　　本次全國人大代表專題調(diào)研共分三個專題：“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”、“大力實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略”和“積極穩(wěn)妥推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)”。

　　新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點，毫無疑問是公立醫(yī)院的改革；而公立醫(yī)院改革的重點，就是回歸公立醫(yī)院的公益性。

　　廣東以取消藥品加成為突破口，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加財政投入來彌補醫(yī)院減少的收入。目前這項改革正在全省58個縣（市）的153家縣級公立醫(yī)院推進(jìn)。省衛(wèi)計委表示，改革明確縣級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，由此所減少的合理收入，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償，10%由各級財政補助，10%醫(yī)院自行消化。根據(jù)統(tǒng)計，截至5月，省財政對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣級公立醫(yī)院已下達(dá)補助4325.52萬元。

　　取消藥品加成，真能幫助公立醫(yī)院回歸公益性嗎？在聽取了省衛(wèi)計委、省財政廳、省人社廳等五個政府部門的匯報后，參加調(diào)研的全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長鐘南山直截了當(dāng)?shù)卣f：“公立醫(yī)院的改革沒有突破，因為公立醫(yī)院的逐利性并未消除?！?

　　取消藥品加成政府只補10%，太少了！

　　鐘南山表示，公立醫(yī)院醫(yī)生收入的主要來源是工資、醫(yī)療服務(wù)價格、藥品加成?！艾F(xiàn)在取消藥品加成，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補，其實是轉(zhuǎn)嫁給社會和個人了；只有10%是政府補貼，這實在是太少了?！?

　　政府補貼的這10%到底在公立醫(yī)院的支出中占多少比重呢，能打破過往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面嗎？全國人大代表、省人民醫(yī)院院長莊建給記者算了一筆賬——

　　以省醫(yī)為例，每年政府財政的投入只占醫(yī)院全部支出的5%不到，“剛夠支出省醫(yī)離退休人員薪酬福利的70%?！倍荒曛?，省醫(yī)的全部運營成本，人員支出只占30%，藥品、耗材采購成本占65%，剩下5%為資產(chǎn)和運營費用。“大醫(yī)院的差異不會太大。”

　　而取消藥品加成后，政府補貼的10%，并不是醫(yī)院藥品、耗材采購成本的10%，只是損失利潤的10%，“可以說，現(xiàn)在醫(yī)院在職的醫(yī)務(wù)人員，政府補貼的錢不僅不夠他們自己的工資，還需要他們想辦法去找一些錢來養(yǎng)退休人員。這就是現(xiàn)狀。”

　　醫(yī)生收入政府不包，改革就沒有突破？

　　鐘南山認(rèn)為，公立醫(yī)院公益性最突出的體現(xiàn)是醫(yī)務(wù)人員的工資由政府買單，“這個問題解決不了，（怎么改革）都是假的”。

　　莊建也坦言，現(xiàn)在公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的薪酬基本要靠醫(yī)院的運營來解決。每年政府財政給醫(yī)療領(lǐng)域的投入都在增加，這些錢去了哪里呢？莊建表示，主要是用于提高醫(yī)院的服務(wù)能力了?！拔覀儸F(xiàn)在政府的投入，主要是項目性的，變成了醫(yī)院的資產(chǎn)。比如投入2個億，不是給醫(yī)院發(fā)工資的，而是變成了醫(yī)院的設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、學(xué)科項目，醫(yī)院的水平提高了、國有資產(chǎn)增值了，但是醫(yī)務(wù)人員的工資還是需要醫(yī)院自己想辦法?！?

　　作為省級三甲醫(yī)院，莊建表示，他們非常關(guān)注縣級醫(yī)院的改革，“只有他們成功了，我們才能照這個路子走下去”。但和鐘南山一樣，他也認(rèn)為，要想解決看病貴的問題，一方面要通過社會發(fā)展讓老百姓的支付能力提高，另一方面政府要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。

　　如果縣級醫(yī)院的改革，改到省醫(yī)頭上，情況會如何？莊建表示，取消藥品15%加成的做法是趨勢，“一個醫(yī)院的收入對藥品依賴的比例越低，改革的影響越小。省醫(yī)現(xiàn)在就在主動降低對藥品依賴的比例”。

　　構(gòu)建分級診療體制關(guān)鍵在于留住人

　　看病貴，靠投入，看病難呢？改革的方向是構(gòu)建分級診療體系，以縣域內(nèi)住院率達(dá)到90%為目標(biāo)，改變現(xiàn)在“大醫(yī)院人山人海、基層醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)狀。

　　這項改革的關(guān)鍵在于人。目前基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，骨干流失等問題普遍存在。據(jù)統(tǒng)計，近5年來粵東西北地區(qū)新招聘的1.3萬衛(wèi)生技術(shù)人員中，流失率達(dá)到39%。

　　在匯報中，廣州市相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，在全國和省級層面暫未有相關(guān)政策的情況下，允許廣州先行先試，根據(jù)實際制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職稱評價標(biāo)準(zhǔn)，放寬業(yè)績成果、論文和著作、計算機(jī)模塊及外語等條件要求，讓醫(yī)務(wù)人員能在基層待得住、留得穩(wěn)。

　　廣東已擬訂加快社會辦醫(yī)的政策措施

　　在公立醫(yī)院改革的同時，積極推動社會辦醫(yī)，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中引人關(guān)注的點。

　　省衛(wèi)計委負(fù)責(zé)人表示，廣東已擬訂加快社會辦醫(yī)的政策措施，正在廣泛征求意見，修改完善后報省府辦公廳審定出臺。據(jù)了解，廣東將全面放開社會辦醫(yī)，一方面嚴(yán)控公立醫(yī)院的規(guī)模，給社會辦醫(yī)留出空間；一方面要給予民營醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇、一視同仁，簡化審批等相關(guān)手續(xù)。

　　目前社會辦醫(yī)中，主要面臨的問題，一是土地規(guī)劃，在現(xiàn)行的規(guī)劃中沒有給社會辦醫(yī)預(yù)留土地；其次是民營醫(yī)院存在規(guī)模小、水平低、信譽差、投訴多等問題，需要引導(dǎo)民營醫(yī)院向規(guī)?；?、品牌化發(fā)展。