湖南省衛(wèi)生計(jì)生委近日發(fā)布《湖南省2014年衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展公報(bào)》，這是一份極其詳盡的湖南版衛(wèi)生計(jì)生工作晴雨表。既然是《公報(bào)》，就自然無(wú)機(jī)密可談。在醫(yī)言醫(yī)，我關(guān)注了《公報(bào)》中的民營(yíng)醫(yī)院數(shù)據(jù)，喜中有憂。

　　從醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)來(lái)看，2014年湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1018個(gè)，其中公立醫(yī)院548家，較上年減少5家，床位數(shù)211901張，比上年凈增21036張；民營(yíng)醫(yī)院470家，較上年增加101家，床位數(shù)35117張，比上年凈增10673張。從業(yè)務(wù)開展情況來(lái)看，公立醫(yī)院床位使用率為94%，入院病人為702.6萬(wàn)人，占總住院人數(shù)的88.93%；民營(yíng)醫(yī)院床位使用率是60.52%，入院病人有87.44萬(wàn)人，只占11.07%的份額。

　　限制大型醫(yī)院在中心城市擴(kuò)張

　　數(shù)據(jù)表明，2014年全省公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)的減少并沒有影響床位數(shù)的增長(zhǎng)，年內(nèi)反而新增病床21036張，原因不外乎是自身擴(kuò)張、合并與兼并。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)減少，床位數(shù)反增，說(shuō)明公立醫(yī)院都是坐地膨脹或集團(tuán)整合。公立醫(yī)院一門心思把自己的盤子做大，院長(zhǎng)們?cè)诤饬孔约喝纹趦?nèi)的“作為”時(shí)，會(huì)不自覺地把規(guī)模與收入作為兩個(gè)至關(guān)重要的指標(biāo)，效率和質(zhì)量指標(biāo)總是難拔頭籌。

　　實(shí)際上，不斷擴(kuò)張的公立醫(yī)院，并沒有在質(zhì)與效上規(guī)劃布局，強(qiáng)調(diào)的是“先做大后做強(qiáng)”的理念，致使常見病、多發(fā)病這樣普及型的公立醫(yī)院比比皆是。公立醫(yī)院“公”字號(hào)的歷史淵源和民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)業(yè)初期的不規(guī)范，影響了社會(huì)資本進(jìn)軍醫(yī)療的品牌空間。社會(huì)資本選擇合營(yíng)合作、加盟入股等形式“借殼入市”，又遇到超大型醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)充，民資遭遇大型醫(yī)院融資渠道多、資金供應(yīng)充沛等尷尬。

　　大醫(yī)院通過(guò)擴(kuò)充和布局調(diào)整來(lái)穩(wěn)固公立醫(yī)院地盤，打亂了分級(jí)診療的節(jié)奏。長(zhǎng)期下去，甚至?xí)艛嗔酸t(yī)療資源，導(dǎo)致新的“看病難”與“看病貴”。遏制大醫(yī)院的無(wú)序擴(kuò)張，尤其是限制大型醫(yī)院在中心城市擴(kuò)張已是現(xiàn)實(shí)所迫，對(duì)于均衡醫(yī)療資源、推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的下移至關(guān)重要。

　　民營(yíng)醫(yī)院要擺脫“一進(jìn)就賺”的思維

　　民營(yíng)醫(yī)院的增加，并沒有使自己的床位數(shù)量像公立醫(yī)院那樣猛增?？梢姡駹I(yíng)醫(yī)院還沒有擺脫邊緣化、小專科、夾縫中求生存的尷尬。

　　公立醫(yī)院經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，無(wú)論是規(guī)模、技術(shù)還是影響力，都是目前民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法抗衡的。2014年，湖南民營(yíng)醫(yī)院的住院病人數(shù)并不樂(lè)觀，在大型公立三甲醫(yī)院住院爆棚的情況下，民營(yíng)醫(yī)院的床位使用率僅僅只有60.52%，新增的床位有很大一部分成了“規(guī)模”的擺設(shè)。

　　仔細(xì)分析《公報(bào)》中“醫(yī)療服務(wù)工作量”后發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院的住院病人對(duì)門診病人數(shù)的比例，高出公立醫(yī)院20%還多，意味著民營(yíng)醫(yī)院在收治病人時(shí)遇到了諸多問(wèn)題，門診工作量不飽和，可選擇的住院病人少。之所以住院病人的占比高出公立醫(yī)院，不排除存在住院指征值得商榷、業(yè)務(wù)管理還需要進(jìn)一步規(guī)范等問(wèn)題。

　　社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療就其自身來(lái)講，需要重建民營(yíng)醫(yī)院的信用體系，需要擺脫“一進(jìn)就賺”的冒險(xiǎn)思維。如果還是一味地借用廣告推銷的模式，不在質(zhì)量、技術(shù)和服務(wù)上作文章，采用不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段，不能建立誠(chéng)信品牌，則很難立足，更談不上發(fā)展。政府在推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)的實(shí)踐中，需要適度調(diào)整稅負(fù)政策，鼓勵(lì)并加快人才合理流動(dòng)，必要時(shí)要將民營(yíng)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃通盤考慮。