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“保調(diào)賠防”模式化解醫(yī)患糾紛
加入日期:2015/8/31 9:51:43  查看人數(shù): 706   作者:admin

  今年以來,唐山市婦幼保健院院長(zhǎng)易建平,再也不用一邊拿著對(duì)講機(jī)一邊工作了。過去因?yàn)獒t(yī)鬧現(xiàn)象,這位享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼的省管優(yōu)秀專家,每天沒有多少時(shí)間埋頭業(yè)務(wù),更多的是手里攥著和門口保安相通的對(duì)講機(jī),疲于應(yīng)付各種醫(yī)鬧。


  為解決醫(yī)患糾紛,唐山市保監(jiān)分局牽頭成立了由衛(wèi)生、司法、綜治辦、中院、公安、民政、財(cái)政八部門參加的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作領(lǐng)導(dǎo)小組,采取“保調(diào)賠防”模式,用市場(chǎng)化、法律化手段處理醫(yī)療糾紛,收到較好效果。


  “?!笔腔A(chǔ),就是由保險(xiǎn)公司承保全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)業(yè)務(wù),發(fā)生醫(yī)療責(zé)任賠案或糾紛后,自動(dòng)納入委托第三方保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司組建的唐山市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委)進(jìn)行調(diào)解。


  “調(diào)”是核心,是獨(dú)立于行政部門的第三方專業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu),由法律、醫(yī)療、司法、保險(xiǎn)等方面的專家?guī)旖M成,聘請(qǐng)醫(yī)療、法律專業(yè)人士處理醫(yī)療糾紛,在醫(yī)患之間架起平等溝通、協(xié)商解決的橋梁。


  “賠”是保障。由醫(yī)調(diào)委出具調(diào)解報(bào)告,對(duì)醫(yī)療糾紛責(zé)任、賠償情況認(rèn)定,保險(xiǎn)公司據(jù)此按合同賠償,最終解決糾紛。


  “防”是底線。引入大數(shù)據(jù)概念,分析大量醫(yī)療糾紛案例,撰寫調(diào)解報(bào)告,掌握規(guī)律,向衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議,培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力,協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度,從制度上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。


  唐山市醫(yī)調(diào)委成立一年半來,當(dāng)初設(shè)定的“院內(nèi)糾紛,院外處理”的目的基本實(shí)現(xiàn),醫(yī)療秩序明顯好轉(zhuǎn)。2014年至今年上半年,醫(yī)調(diào)委共接到醫(yī)療糾紛報(bào)案539起,其中還有91起是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多年積案,進(jìn)入調(diào)解程序的有382起,已結(jié)案362起,調(diào)解成功率95%,結(jié)案率67%,總賠償額2210萬(wàn)元。其中,保險(xiǎn)期內(nèi)結(jié)案300起,賠款1622.3萬(wàn)元,案均賠款5.4萬(wàn)元,患者訴求4325.8萬(wàn)元,使患方訴求下降了72%;保險(xiǎn)期外積案結(jié)案62起,賠款588.5萬(wàn)元,案均賠款9.5萬(wàn)元;調(diào)解協(xié)議履行率100%,平均結(jié)案時(shí)限56天,賠款到位時(shí)限案均6天。


  投保后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療秩序明顯好轉(zhuǎn),調(diào)解機(jī)制真正起到了“防火墻”“隔離欄”“緩沖帶”的作用。醫(yī)調(diào)委的工作也得到了患者的高度認(rèn)可,一年多來,共收到患者各類錦旗19面。


  越來越多的唐山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始認(rèn)識(shí)到醫(yī)調(diào)委的作用和價(jià)值,投保單位不斷增加。2014年唐山市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共35家投保了醫(yī)責(zé)險(xiǎn),投保率為64.8%,保費(fèi)總額為2042萬(wàn)元。今年上半年,應(yīng)續(xù)保的31家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部進(jìn)行了續(xù)保,續(xù)保率達(dá)到100%,另有32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)新投保。至此,全市參加統(tǒng)保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)達(dá)到64家。