從百度、小米到緩解出行難題的打車軟件，互聯(lián)網(wǎng)帶給人們的驚喜不勝枚舉?，F(xiàn)在，通信技術(shù)、移動(dòng)終端、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)這些技術(shù)，正以其開(kāi)放性、公平性、社會(huì)化、廣泛性等特點(diǎn)，創(chuàng)造出新的發(fā)展生態(tài)。隨著它們與傳統(tǒng)行業(yè)深度融合，必然會(huì)給人們的日常生活帶來(lái)顛覆性的體驗(yàn)。未來(lái)，也許看病難、上學(xué)難等“痛點(diǎn)”也會(huì)借此得到改善。從本期起本刊推出走進(jìn)生活的“互聯(lián)網(wǎng)+”系列報(bào)道，選擇醫(yī)療、教育、購(gòu)物、娛樂(lè)、傳播幾個(gè)與生活息息相關(guān)的領(lǐng)域，依次展示“互聯(lián)網(wǎng)+”與之碰撞所能激發(fā)的“火花”.
目前，無(wú)論是從患者、醫(yī)生還是醫(yī)院的角度來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)都面臨著很多“痛點(diǎn)”——患者看病難、看病貴；醫(yī)生工作強(qiáng)度大、收入低，還面臨醫(yī)患關(guān)系緊張的風(fēng)險(xiǎn)；三甲醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)營(yíng)，被迫擴(kuò)張，難以管理，基層、民營(yíng)醫(yī)院又門可羅雀，醫(yī)療資源分布和利用極不均衡……在互聯(lián)網(wǎng)日趨滲透并“治療”了一些生活“痛點(diǎn)”之時(shí)，我們不禁想問(wèn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”能改變看病難嗎？
A 機(jī)器人：名醫(yī)未來(lái)分身有術(shù)
人們常說(shuō)看病難，一定程度上其實(shí)是“看好醫(yī)生難”.當(dāng)絕大部分患者沖著三甲醫(yī)院里醫(yī)術(shù)高超的“名醫(yī)”而去時(shí)，這些醫(yī)院如何能不人滿為患？長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這個(gè)問(wèn)題或許能借助互聯(lián)網(wǎng)、機(jī)器人和大數(shù)據(jù)得到改善。
目前，手術(shù)機(jī)器人在美國(guó)已不罕見(jiàn)，被稱為“達(dá)芬奇”的手術(shù)機(jī)器人在美國(guó)的普外科、泌尿科、心血管外科、胸外科、婦科等多個(gè)科室開(kāi)展諸如胃胰十二指腸切除、心臟搭橋、輸卵管成形等手術(shù)，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，美國(guó)95%的微創(chuàng)手術(shù)都由機(jī)器人完成。
早在2006年，我國(guó)就曾由北京積水潭醫(yī)院的創(chuàng)傷骨科專家利用我國(guó)首臺(tái)小型化遠(yuǎn)程骨科手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在北京為遠(yuǎn)在延安的患者進(jìn)行了髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定手術(shù)，當(dāng)時(shí)這位患者因砸傷致髖關(guān)節(jié)脫位、左脛腓骨骨折、骨盆骨折。這是我國(guó)第一例，也是世界上第一例報(bào)道的骨科機(jī)器人系統(tǒng)遠(yuǎn)程遙控操作手術(shù)。
在醫(yī)療方面，現(xiàn)在正在研制或已經(jīng)進(jìn)入使用的還有檢查診斷機(jī)器人、康復(fù)護(hù)理機(jī)器人、患者陪伴機(jī)器人、醫(yī)院服務(wù)機(jī)器人等。借助互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程診斷能力，加上手術(shù)機(jī)器人的推廣，未來(lái)，請(qǐng)“名醫(yī)”做手術(shù)或可不受時(shí)空限制。
幾十年后，在大數(shù)據(jù)技術(shù)的支持下，集國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生成功治療案例之大成的云端“智慧醫(yī)生”將參與醫(yī)療，未來(lái)的醫(yī)療會(huì)是這樣——人們佩戴體征指標(biāo)記錄設(shè)備，各種傳感器件與工作生活用具結(jié)合，起居生活被實(shí)時(shí)記錄，吃喝是否準(zhǔn)時(shí)，是否健康，每天運(yùn)動(dòng)量夠不夠，睡眠是否良好，情緒是否正常，生活和工作環(huán)境是否健康，甚至坐姿是否良好，運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)是否正確，這些都被云端的“智慧醫(yī)生”關(guān)注和計(jì)算。一旦發(fā)現(xiàn)異常，會(huì)隨時(shí)發(fā)出健康提醒，還能對(duì)疾病初步評(píng)定，并推薦導(dǎo)診。
醫(yī)生可以獲得云端“智慧醫(yī)生”整理的全部病人資料（包括基因、免疫、藥物有效性等方面的信息），它還會(huì)給醫(yī)生提供由該領(lǐng)域?qū)＜铱偨Y(jié)的治療參考意見(jiàn)，就像是能隨時(shí)找名醫(yī)會(huì)診一樣。各種藥物與醫(yī)療器械都把患者個(gè)人因素考慮在內(nèi)，處方會(huì)被云端“智慧醫(yī)生”根據(jù)病人的數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，可以避免不當(dāng)醫(yī)療問(wèn)題。
云端“智慧醫(yī)生”的分析報(bào)告、治療方案也對(duì)患者及家屬開(kāi)放，幫助患者及家屬理解治療方案，同時(shí)與醫(yī)生積極配合。由機(jī)器人醫(yī)生主刀的微創(chuàng)手術(shù)成為主流，手術(shù)的治療方案全部是根據(jù)病人特殊體質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化定制。住院期間，各種服務(wù)均根據(jù)患者病情和體質(zhì)定制，醫(yī)患沖突大大減少。出院后，由于有各種生活狀況的數(shù)據(jù)記錄，醫(yī)生對(duì)患者的康復(fù)情況了如指掌，云端的“智慧醫(yī)生”也會(huì)根據(jù)患者體質(zhì)，制定有利于患者康復(fù)的健康生活“新”標(biāo)準(zhǔn)。
B 大數(shù)據(jù)：使熟練藝術(shù)進(jìn)化成數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的科學(xué)
然而，上述美好的未來(lái)仍然有很多技術(shù)、規(guī)范、制度上的難點(diǎn)有待突破。畢竟，醫(yī)療質(zhì)量及安全、降低醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療的可及性和公平性這些問(wèn)題并非我國(guó)獨(dú)有，它是全世界普遍存在的難題。同時(shí)，與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)是極其特殊的，它直接地、毫不迂回地、重重地觸碰著人類最在意的兩樣?xùn)|西：生命與金錢。正因如此，醫(yī)療行業(yè)是受到嚴(yán)格監(jiān)管的，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，它對(duì)新技術(shù)的接受是慎重的、保守的，甚至落后于其他行業(yè)的。這些特點(diǎn)決定了醫(yī)療改革必然是荊棘滿路，困難重重。
幸運(yùn)的是，我們正處于互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展的時(shí)代?，F(xiàn)代通信技術(shù)、移動(dòng)終端、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以其開(kāi)放性、公平性、社會(huì)化、廣泛性等特點(diǎn)，給我們?nèi)粘Ｉ顜?lái)了便利，而這些恰是傳統(tǒng)醫(yī)療所缺乏的，所以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是未來(lái)醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)的必然趨勢(shì)，然而，當(dāng)下，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療如何融合才能有效地推動(dòng)醫(yī)療的改革和創(chuàng)新呢？
醫(yī)療中融入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，目前最大的用武之地應(yīng)該是破解傳統(tǒng)醫(yī)療中亟待解決的痛點(diǎn)和難點(diǎn)——醫(yī)療信息的碎片化，這也是造成醫(yī)療效率低下，資源浪費(fèi)以及費(fèi)用高昂的原因之一，而互聯(lián)網(wǎng)的開(kāi)放性和互聯(lián)性恰好可以解決醫(yī)療信息孤島問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療信息的再利用，成為醫(yī)療信息共享及互操作的基礎(chǔ)。
如果能將互聯(lián)網(wǎng)的廣泛性和開(kāi)放性優(yōu)勢(shì)加以充分利用，醫(yī)療的可及性和公平性問(wèn)題亦可得到一定程度的改善?；颊邔⒉槐亻L(zhǎng)途跋涉去醫(yī)院，不必長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等候，醫(yī)療信息不對(duì)稱、醫(yī)療資源地區(qū)分布不均、老齡化、慢病的有效治療與管理等問(wèn)題也將得到緩解。
美國(guó)克利夫蘭醫(yī)院的總裁兼CEO科斯格羅夫曾說(shuō)：“不管我們的醫(yī)院或醫(yī)生喜歡與否，愿意與否，醫(yī)療都將會(huì)從熟練藝術(shù)進(jìn)化成數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的科學(xué)……”數(shù)據(jù)的聯(lián)與通以及分析利用，在臨床操作、藥物研發(fā)、公眾健康、慢性疾病管理等方面都有著積極的作用。利用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)強(qiáng)化醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析利用和創(chuàng)新，整個(gè)醫(yī)療生態(tài)圈中的各方均可有所作為。例如，政府主管部門或醫(yī)生群體可以創(chuàng)建某些特定疾病的在線登記平臺(tái)，對(duì)疾病數(shù)據(jù)進(jìn)行分類權(quán)威統(tǒng)計(jì)，增強(qiáng)醫(yī)療人員、衛(wèi)生主管部門和公眾對(duì)特定疾病的認(rèn)知，改善對(duì)疾病的診斷、管理和預(yù)防，降低發(fā)病率和死亡率，促進(jìn)對(duì)特定疾病的研究和藥物研發(fā)。從這一角度來(lái)說(shuō)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的結(jié)果還應(yīng)該是醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的充分流動(dòng)和利用，如此才能解決醫(yī)療數(shù)據(jù)的孤島現(xiàn)象，充分發(fā)揮患者所產(chǎn)生數(shù)據(jù)的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的再利用并為醫(yī)療服務(wù)提供全方位的決策支持。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”最直接的產(chǎn)物是云電子病歷、患者門戶、醫(yī)生門戶、癥狀與疾病匹配工具、遠(yuǎn)程醫(yī)療、虛擬就診、移動(dòng)醫(yī)療、居家遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與護(hù)理等。而隨著目前國(guó)家相關(guān)政策的逐步放開(kāi)，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的利用施展空間必會(huì)越來(lái)越大。
C 醫(yī)患關(guān)系：社交性可增加醫(yī)患互信
解決醫(yī)療改革、醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題的核心之一是醫(yī)療文化的變革。變革中兩個(gè)最重要的角色就是醫(yī)生和患者。傳統(tǒng)的醫(yī)療只注重醫(yī)生，而忽略了患者的角色。
目前世界各國(guó)均面臨著“家長(zhǎng)制”的醫(yī)療文化，然而隨著互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)設(shè)備的普及，患者的醫(yī)療知識(shí)及能力得到了很大的提升，他們借助互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)應(yīng)用等多種渠道中的醫(yī)療資源積極參與到自己的醫(yī)療之中?；颊卟粩鄥⑴c自己的醫(yī)療，并提出問(wèn)題來(lái)挑戰(zhàn)醫(yī)生權(quán)威，固有的醫(yī)患關(guān)系正在悄然發(fā)生著改變。我們將這種轉(zhuǎn)換了角色的患者稱為“e-患者”.
很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)于“e-患者”的到來(lái)感到些許恐慌，因?yàn)樗麄冞€沒(méi)有做好準(zhǔn)備?；颊叩奶釂?wèn)和參與會(huì)令不少醫(yī)生感到惱火和厭煩。假如我們轉(zhuǎn)變思想，讓患者及其家屬能夠充分參與自己的醫(yī)療，不僅能夠建立起良好的醫(yī)患伙伴關(guān)系，還能極大地減輕醫(yī)生的工作量。尤其在慢性病和疾病管理中，患者的生活方式和依從性，在很大程度上影響著治療的有效性?？梢哉f(shuō)，良好的醫(yī)療效果離開(kāi)患者的參與、依從和配合是無(wú)法想象的。
除了“e-患者”自身利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)的搜索、查詢和交流之外，我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以主動(dòng)地利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為他們創(chuàng)建在線患者決策助手（Online Patient Decision Aids,簡(jiǎn)稱PDA）。決策助手使得患者可以與醫(yī)生一道共同做出知情的、基于價(jià)值的決定。決策助手向患者或家屬提供有關(guān)疾患的知識(shí)、案例，并以證據(jù)為基礎(chǔ)，公正地列出利弊，可以幫助患者和家屬更加了解他們的選擇所造成的影響。有了特定的知識(shí)，患者和家人就可以更好地參與到診療的共同決策這一過(guò)程中。
如果患者和家屬努力使自己成為“e-患者”,成為“聰明”的患者，積極主動(dòng)地參與自己的醫(yī)療，而醫(yī)生使自己成為“聰明”的醫(yī)生，耐心認(rèn)真地聽(tīng)取患者的疑問(wèn)并提供相應(yīng)的信息，協(xié)助患者進(jìn)行醫(yī)療決策和疾病管理，那么棘手的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題將迎刃而解，我們所共同期望的美好愿景就會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。
傳統(tǒng)醫(yī)療中，醫(yī)生、患者之間相互信任的程度較低，醫(yī)患交流困難?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代可充分利用網(wǎng)絡(luò)的社交性，快速建立起人與人之間的信任感，產(chǎn)生同類角色的聚集。例如：對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，他們可以找到和自己病情或者癥狀類似的病友，或者已被成功治愈的人，獲得相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)分享。同時(shí)，他們還能交流用藥經(jīng)驗(yàn)，挑選醫(yī)院、科室、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及交流感受，相互關(guān)懷，從而產(chǎn)生極強(qiáng)的黏性，這方面，美國(guó)的Patientslikeme.com就是一個(gè)非常成功的范例。
D 創(chuàng)新：不是簡(jiǎn)單相“加”而是支持式聯(lián)姻
毋庸諱言，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的最大障礙就是標(biāo)準(zhǔn)的不完善或缺失，因此，欲使“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”更加成效顯著，必須建立和完善醫(yī)療信息交換和互操作所需的術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容交換標(biāo)準(zhǔn)、隱私保護(hù)和信息安全這三大標(biāo)準(zhǔn)體系。對(duì)此，美國(guó)聯(lián)邦政府的“有意義地使用經(jīng)認(rèn)證的電子健康檔案計(jì)劃”也許可以為我們提供一些思考空間和借鑒。
在醫(yī)改步入深水區(qū)之際，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”必會(huì)推動(dòng)和催生醫(yī)療的創(chuàng)新，有利于數(shù)據(jù)的交換、互操作以及分析利用，有望實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療之間“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)，也一定會(huì)從根本上改善醫(yī)—患、醫(yī)—醫(yī)、患—患關(guān)系，改變醫(yī)療行業(yè)的整體運(yùn)作方式，優(yōu)化和改變傳統(tǒng)的診療模式，推動(dòng)新的醫(yī)院精細(xì)化管理的新模式、新系統(tǒng)的涌現(xiàn)，最終為有效提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善醫(yī)療可及性和公平性等提供創(chuàng)新性支撐。
當(dāng)然，我們也要看到，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展進(jìn)程中，將要面臨不少困難與挑戰(zhàn)。例如：監(jiān)管困難、政策不明晰、模式不夠成熟和當(dāng)前醫(yī)院體制現(xiàn)狀的困擾。
此外，我們必須清醒地意識(shí)到，由于互聯(lián)網(wǎng)的開(kāi)放性，以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”完全依賴于數(shù)字化信息和先進(jìn)科技，也會(huì)弊端叢生。其中最大的問(wèn)題便是加大了遭受網(wǎng)絡(luò)攻擊，個(gè)人隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們也許可以參考和借鑒美國(guó)的醫(yī)療電子交換法案（HIPAA）中的有關(guān)內(nèi)容，制定我國(guó)自己的、在互聯(lián)網(wǎng)和新技術(shù)廣泛應(yīng)用條件下的患者隱私保護(hù)和醫(yī)療信息安全法規(guī)，采取恰當(dāng)?shù)男姓芾泶胧?、物理措施以及技術(shù)措施來(lái)確保電子醫(yī)療信息在存儲(chǔ)、交換及互操作過(guò)程中的安全，并對(duì)違法行為做出相應(yīng)的懲罰。
因此，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”不能理解為醫(yī)療診治和互聯(lián)網(wǎng)的簡(jiǎn)單相“加”,不能直接等同于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”.它應(yīng)該是趨利避害的加和，是能夠產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)的融合，是利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)解決醫(yī)療痛點(diǎn)的支持式聯(lián)姻，是有助于醫(yī)療創(chuàng)新的助推式整合，是解決醫(yī)療行業(yè)各相關(guān)方之間交流與溝通問(wèn)題的橋梁，它應(yīng)以最有效的成本交付優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為其“加和”之目標(biāo)。
