美國總統(tǒng)奧巴馬在今年美國國情咨文演講中曾提到精準醫(yī)療計劃，該項目獲得美國政府2016年財政預(yù)算中2.15億美元經(jīng)費，由此精準醫(yī)療也成為生物醫(yī)藥行業(yè)的2015年熱詞。

　　今年3月，科技部召開國家首次精準醫(yī)學戰(zhàn)略專家會議，規(guī)劃在2030年前精準醫(yī)療投入600億元。隨后，我國發(fā)布了第一批腫瘤診斷與治療項目高通量基因測序技術(shù)臨床試點名單。

　　精準醫(yī)療，到底是個什么東西？重慶地區(qū)精準醫(yī)療走到哪一步了？11月26日，記者從重慶市科委舉行的2015精準醫(yī)療技術(shù)研究與應(yīng)用項目發(fā)布會上獲悉，市民已經(jīng)可以使用精準醫(yī)療治療疾病了。

　　一半藥白吃？

　　基因測序讓你吃對藥

　　“許多常見疾病的藥物有效率只有50%,精準醫(yī)療最大的作用就是可以提高藥物有效率。”第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院遺傳中心主任袁慧軍舉例說，在精準醫(yī)療出現(xiàn)前，抗抑郁類藥物的起效率為62%,哮喘用藥的起效率為60%,糖尿病為57%,關(guān)節(jié)炎為50%,老年癡呆為30%,腫瘤最低，僅為25%.也就是說，許多疾病處在不可避免的過度醫(yī)療當中，因為沒有靶點測定，醫(yī)生無法準確判斷患者具體適合哪種藥。

　　在袁慧軍看來，對精準醫(yī)療最準確的解釋就是：應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)，結(jié)合患者的生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實現(xiàn)精準的疾病分類與診斷，制定個性化的疾病預(yù)防和治療方案。通俗的來說，就是運用基因測序等技術(shù)，了解哪些藥物真正對你起作用，減少毒副作用，減輕經(jīng)濟負擔。

　　納米測序準確度更高 精準醫(yī)療平臺正在打造

　　52歲的張女士家住沙坪壩區(qū)渝碚路，是肺癌患者，曾在市腫瘤醫(yī)院就診。由于治療肺癌的藥物種類頗多且價格昂貴，主治醫(yī)生曾建議張女士做一個最新的個體化治療的檢測，費用在1000元~5000元，張女士謝絕了建議。臨床醫(yī)生只好為張女士選用了治療肺癌的化療藥物：紫杉醇加順鉑，一個周期大概8000元~12000元。兩個周期化療后，張女士的治療效果幾乎為零。張女士這才做了檢測，發(fā)現(xiàn)對她最有效的藥物是對培美曲塞。

　　袁慧軍說，目前基因測序技術(shù)升級到第四代了，即納米測序，準確度更高，此外還有分子影像技術(shù)配合。

　　目前在西南醫(yī)院，精準醫(yī)學是大項目，醫(yī)院將專門拓展1000平方米院內(nèi)場地和2400平方米院外場地構(gòu)建基因組醫(yī)學研究及臨床應(yīng)用平臺。醫(yī)院今年也獲得國家自然科學基金重點項目國內(nèi)遺傳測序類資助最高金額。袁慧軍介紹，平臺建好后各個臨床科室都可以與精準醫(yī)學接軌，比如患者不論是看耳鼻喉科還是心內(nèi)科、婦產(chǎn)科，都可以選擇精準醫(yī)療。

　　無創(chuàng)基因檢測 確定孩子健康

　　第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院遺傳中心主任袁慧軍介紹說，精準醫(yī)療還能最大限度地讓夫妻有一個健康的孩子，比如胚胎植入前基因診斷和無創(chuàng)基因檢測。

　　胚胎植入前基因診斷主要適用于試管嬰兒，在胚胎長到10個細胞左右時，提取一個細胞觀測其基因健康程度。目前臨床中應(yīng)用較多的，是無創(chuàng)基因檢測。

　　重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生黃帥說，無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測又稱無創(chuàng)胎兒染色體非整倍體檢測等。無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測技術(shù)只需采取孕婦靜脈血，利用新一代DNA測序技術(shù)對母體外周血漿中的游離DNA片段（包含胎兒游離DNA）進行測序，并將測序結(jié)果進行生物信息分析，可以從中得到胎兒的遺傳信息，從而檢測胎兒是否患三大染色體疾病。

　　唐氏高危產(chǎn)婦避免羊水穿刺檢查

　　許多準媽媽因為此項技術(shù)獲益。家住南岸區(qū)融僑半島云滿庭C區(qū)的魯女士就是其中一個。黃帥說，魯女士32歲，半個月前，懷孕17周的她做了唐氏篩查檢查。檢查結(jié)果顯示她是唐氏綜合癥的高危產(chǎn)婦，但也不用緊張，許多孕婦在進一步檢查后發(fā)現(xiàn)其實沒事。羊水穿刺的辦法可以確診，但羊水穿刺屬于有創(chuàng)檢測，有流產(chǎn)風險。最終，魯女士選擇了抽5毫升靜脈血做無創(chuàng)基因檢測。

　　CAR-T技術(shù) 成功治愈白血病

　　第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院生物治療中心主任錢程正在研究CAR-T技術(shù)，該技術(shù)可以治愈白血病，且不用骨髓移植也不用放化療。

　　“簡單形容這項技術(shù)，就是抽少量自身血液后分離出T細胞，經(jīng)過培養(yǎng)提高T細胞的戰(zhàn)斗力，再將擴增的細胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，用自身細胞消滅癌細胞?！卞X程介紹，這是腫瘤免疫治療的突破性進展，代表現(xiàn)在腫瘤免疫治療的最高水平，被專家們公認為目前最有可能徹底治愈癌癥的技術(shù)之一。

　　不化療不移植毒副作用小

　　在血液系統(tǒng)的惡性疾病當中，目前常規(guī)的治療手段是化療和造血干細胞移植。CAR-T細胞治療無需配型，毒副作用相比化療較小，最高可達到100%的反應(yīng)率。

　　在西南醫(yī)院，這項技術(shù)的首位受益者是白血病患者張芳。今年7月，西南醫(yī)院生物治療中心聯(lián)合西南醫(yī)院血液科運用CAR-T療法成功治愈張芳。張芳7月29日出院，這也是重慶醫(yī)院自主研發(fā)治療成功的首個案例。

　　6月27日，醫(yī)生們從張芳身上抽取100毫升血液，作為基礎(chǔ)素材，開始進入無菌實驗室進行改造培養(yǎng)。培養(yǎng)完成后，于7月7日、7月8日、7月9日分三次回輸入張芳體內(nèi)。

　　7月27日，檢查結(jié)果讓所有人歡欣鼓舞，張芳體內(nèi)的癌細胞已經(jīng)完全消失。

　　太赫茲 比醫(yī)學成像技術(shù)更好

　　太赫茲技術(shù)你聽過嗎？“太赫茲波是頻率在0.1—10THz的電磁波，相較于現(xiàn)有醫(yī)學成像技術(shù)，具有很多優(yōu)勢。”西南醫(yī)院檢驗科主任府偉靈說，太赫茲波具有細胞級檢測能力，光子能量低，遠遠小于X射線能量，不會對生物分子、生物細胞和組織產(chǎn)生有害電離，特別適合于對生物組織進行活體檢查。

　　現(xiàn)在，當患者覺得身體不舒服，要找到病因可能需要做很多檢查。“放射科、檢驗科、超聲科、病理科……西南醫(yī)院僅檢驗科就有1000多個檢驗項目?！备畟レ`說，如果一站式檢驗是科幻電影，當太赫茲技術(shù)成熟后，我們就能走進這部一站式檢查的科幻電影中，只需要用很少的檢查項目，就能快速準確的給出結(jié)論。

　　檢測細致到細胞級 像素更高快門更快

　　第三軍醫(yī)大學檢驗科教授黃慶介紹，與現(xiàn)有的X光、核磁共振等檢測手段相比，太赫茲波的最大特點是能將檢測細致到細胞級別。

　　這主要是因為太赫茲可以激發(fā)細胞內(nèi)各種生物分子的空間振動、轉(zhuǎn)動，形成共振。這種共振讓儀器能夠感知細胞內(nèi)分子的物理光學變化并捕捉到這種變化。

　　“如果把X光等檢測方法和太赫茲比作幾臺不同型號的相機，那么太赫茲就具有像素更高、快門速度更快的優(yōu)勢?！秉S慶給出一個形象的比喻。像素更高是由于太赫茲的頻率很高，又由于它發(fā)出脈沖的時間很短，能達到皮秒量級（一皮秒等于一萬億分之一秒），具有很高的時間分辨率，所以反應(yīng)速度更高。

　　關(guān)于太赫茲的速度以及細膩程度，府偉靈舉例說，乳腺癌有許多種分型，每種分型的治療方式都不一樣。以往由于射線波長限制，無法細致到細胞內(nèi)，確定分型往往需要一周甚至更長時間。有了太赫茲技術(shù)，只要兩個小時就可以確定了。

　　府偉靈還透露，太赫茲技術(shù)目前已經(jīng)在準備當中，近兩年就能用。