近日，發(fā)改委在《介紹深化價(jià)格機(jī)制改革降低實(shí)體經(jīng)濟(jì)成本有關(guān)情況》中表示，即將會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生委、人社部、財(cái)政部印發(fā)報(bào)經(jīng)國務(wù)院同意的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》。

　　據(jù)悉，各地對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整已經(jīng)悄然展開。大多數(shù)地區(qū)采取的是降低CT、磁共振檢查價(jià)格，提高診察、護(hù)理、手術(shù)和床位價(jià)格。眾所周知的是，不少檢查價(jià)格高，且不能醫(yī)保報(bào)銷，加上近年來不絕于耳的醫(yī)院檢查設(shè)備采購之中的商業(yè)賄賂現(xiàn)象，以至于社會(huì)上對于降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)的呼聲很高。

　　目前我國醫(yī)改領(lǐng)域的價(jià)格改革，并不是簡單的降價(jià)或是漲價(jià)，而其本質(zhì)上是一種結(jié)構(gòu)性調(diào)整，更多引入市場化因素之后，有漲有降。降價(jià)部分，主要在于檢查費(fèi)、藥品價(jià)格等方面的價(jià)格下降，旨在從醫(yī)院方面解決群眾看病貴的問題；而漲價(jià)的部分，則主要在于診金、手術(shù)費(fèi)等，主要是為了更好地體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，并且為患者提供更好的服務(wù)。這種結(jié)構(gòu)性改革在之前推出了藥品價(jià)格改革之后，現(xiàn)在也進(jìn)行到了降低檢查費(fèi)用，提高診金這一重要部分。根據(jù)相關(guān)記者的調(diào)查，一些地區(qū)的診察費(fèi)平均提高幅度超200%，護(hù)理費(fèi)平均提高幅度超100%，手術(shù)費(fèi)平均提高幅度約為40%以上，會(huì)診費(fèi)平均提高幅度超200%。而一些大型檢查、檢驗(yàn)等費(fèi)用降低的幅度也在2%至50%不等。

　　這種結(jié)構(gòu)性改革如能有效落地，當(dāng)然會(huì)助力我國醫(yī)改的總體效果。不過，仍不應(yīng)忽視可能存在的阻力。比如一些觀點(diǎn)提出，醫(yī)生與醫(yī)院可能是改革中的一個(gè)消極角色。人們當(dāng)然不希望醫(yī)院應(yīng)對這種檢查費(fèi)降價(jià)的方式是讓患者多檢查幾次。因此，診療費(fèi)的提高也需要積極跟上，并且患者和醫(yī)生都得轉(zhuǎn)變思維，就患者而言，診金漲價(jià)是為了更好地為患者服務(wù)，逐步改變以往醫(yī)生的流水線作業(yè)導(dǎo)致的患者不滿或者診療不充分；而對于醫(yī)生而言，也應(yīng)該在診金提高的同時(shí)，更好地為患者診治，而不是以往依靠開檢查單來賺提成。

　　對于公立醫(yī)院來說，關(guān)鍵是平衡財(cái)務(wù)。價(jià)格改革從來就不是一項(xiàng)只針對被改革對象的事情，它在很多時(shí)候需要政策制定者的財(cái)力支持。一些大力推進(jìn)公立醫(yī)院改革的地方探索出了不少值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)，比如北京、深圳等地，北京實(shí)施的是“一升、一降、一兜底”，即取消藥品加成后，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，部分試點(diǎn)醫(yī)院降低檢查和器材費(fèi)用，保證政府投入，合理進(jìn)行政策性兜底。而深圳等地，在取消藥品加成，提高服務(wù)價(jià)格的前提下，新增藥事服務(wù)費(fèi)如有合理虧損，也由政府兜底。

　　在政府合理的政策性兜底的同時(shí)，支付制度改革也需要跟上，有專家指出，可考慮將“病種付費(fèi)+臨床路徑+質(zhì)量監(jiān)控+醫(yī)院、醫(yī)生收入分配激勵(lì)”的綜合支付制度改革，作為重要的補(bǔ)償機(jī)制改革措施。這是一種可行的路徑。

　　公立醫(yī)院改革以及藥品、醫(yī)療服務(wù)改革是否能夠取得極大成功，或許重點(diǎn)并不在于已經(jīng)清晰的改革邏輯與政策設(shè)計(jì)，而重點(diǎn)在于補(bǔ)償機(jī)制是否能夠很好地確立并落到實(shí)處。科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制既包括價(jià)格的有降有漲，也包括政府財(cái)政，以及以醫(yī)保為主的支付制度改革。價(jià)格改革是醫(yī)改中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，必須成功，沒有退路。