國家醫(yī)療保障局黨組高度重視醫(yī)保精細化管理，在建局之初就明確提出“向改革要紅利、向管理要效益”。為鞏固改革成果、增強發(fā)展后勁，促進形成管理增效的濃厚氛圍，我們將分批次集中發(fā)布管理增效的典型案例，供各級醫(yī)保部門學習借鑒。第一批發(fā)布的案例包括：河北規(guī)范省級醫(yī)療機構藥品采購行為、內蒙古常態(tài)化考核管理藥品集中采購工作、廣東珠海完善生育醫(yī)療費用支付方式。

國家醫(yī)療保障局辦公室

2020年8月14日

河北規(guī)范省級醫(yī)療機構藥品采購行為

近期，河北省通過對省藥品集中采購平臺進行數據分析，發(fā)現存在不同醫(yī)療機構之間采購同通用名同品規(guī)藥品價格差距較大，部分醫(yī)療機構采購高價藥品多、采購低價藥品少等異常情況。為此，省醫(yī)保局成立工作專班，以省屬11家醫(yī)療機構為切入點，通過召開通氣會、函件詢問等形式對部分醫(yī)療機構藥品采購異常情況進行提醒，要求進行書面說明，規(guī)范藥品采購行為。

河北省屬11家醫(yī)療機構在保證臨床需求、合理用藥的基礎上，積極通過與藥企談判降價、替換為質優(yōu)價低藥品、淘汰部分藥品等方式規(guī)范藥品采購行為。整改規(guī)范后，企業(yè)主動降價藥品151個、醫(yī)療機構合理替換藥品241個、停止采購藥品40個。按照2019年采購量進行預測，每年可節(jié)約采購資金9000余萬元。

內蒙古常態(tài)化考核管理藥品集中采購工作

為治理藥品網外采購、備而不采、供應保障不及時等問題，內蒙古自治區(qū)對藥品集中采購工作進行常態(tài)化考核管理。通過定期考核與日常評價相結合、線上考核與線下跟蹤督導相貫通、上下聯動與分級監(jiān)管相協同等方式，對參加自治區(qū)藥品集中采購的醫(yī)療機構、生產配送企業(yè)的采購、供應、配送行為開展評分考核。如，及時對網采平臺數據進行系統分析,對企業(yè)（藥品）資質、守信等信息進行收集、審核、匯總、跟蹤，實行周分析、月排查、季總結。

目前，已累計開展5輪考核通報，負面評價對象數量整體呈下降趨勢。根據考核結果，已經取消掛網資格3家、暫停掛網交易資格132家、列入重點監(jiān)測范圍10家。刪除配送關系27條、新增配送關系587條，初步建立起職責明晰、指標量化、定期通報、優(yōu)勝劣汰的考核管理機制。

廣東珠海完善生育醫(yī)療費用支付方式

廣東省珠海市針對生育醫(yī)療費用支付方式粗放、使用效益不高等問題，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。統一規(guī)范協議管理，與全市生育保險定點醫(yī)療機構統一簽訂協議，明確生育結算額度等內容，規(guī)范醫(yī)療服務行為。統一住院分娩結算定額，順產和剖腹產采取同一個定額結算標準并逐年調整優(yōu)化，通過經濟杠桿引導醫(yī)療機構逐漸降低剖腹產率。統一產前檢查結算定額，按人頭付費方式與醫(yī)療機構結算，引導醫(yī)療機構合理使用基金。

完善支付方式后，全市剖腹產率由58%下降至38.7%，在提高生育保險基金使用效益的同時，達到規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為、提高婦女兒童健康水平的效果。