自2009年醫(yī)改以來，臺州市基層醫(yī)療衛(wèi)生工作扎實(shí)開展，基層衛(wèi)生綜合改革深入推進(jìn)，成效顯著。

　　但同時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員總量不足、整體素質(zhì)不高，醫(yī)保政策有待完善，信息化建設(shè)滯后等問題仍然存在，有待進(jìn)一步完善。

　　8月27日，市人大常委會組織了一場專題詢問會。在現(xiàn)場，市人大代表當(dāng)起了考官，考生是市政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)管理部門，考卷主題是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作——

　　一問分級診療如何推進(jìn)

　　加強(qiáng)醫(yī)保杠桿作用

　　改變傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣

　　下午3點(diǎn)，詢問會正式開始。

　　“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策重住院、輕門診，不同等級醫(yī)院就醫(yī)，報銷差距太小，導(dǎo)致‘群眾看病無序性’加劇，達(dá)不到‘小病進(jìn)基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)到社區(qū)’的目標(biāo)，對于實(shí)際情況，相關(guān)部門將如何解決？”人大代表發(fā)問。

　　另兩位人大代表，也提了與分級診療相關(guān)的問題。“一些人為了達(dá)到多報銷的目的，就到縣級住院，甚至是‘掛床住院’，小病大治，既增加農(nóng)醫(yī)保支出，又?jǐn)D占醫(yī)療資源，今后如何解決？”“實(shí)施分級診療后，遇到了哪些問題，短期原因有哪些，有何具體措施和保障制度？”

　　市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人的回答是：2014年5月，原新農(nóng)合管理職能由衛(wèi)生部門移交到人力社保部門，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保三項(xiàng)制度統(tǒng)一管理；2014年12月，在全市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，將原來新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制。

　　目前，門診報銷比例為45%,600元封頂；住院最高報75%,在縣級醫(yī)院與在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報銷比例只有5%的差距。因差距太小，差別化報銷制度對分級診療起不到推動作用。從全省來看，杭州、寧波等6個地市，報銷比例的差距是5%,溫州、紹興等四個地市是5%至10%。

　　“目前，差別化報銷制度對推動分級診療的杠桿作用不明顯。下一步，我們在財力允許的范圍內(nèi)，盡可能往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。一是拉開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級醫(yī)院的報銷比例，盡量從5%擴(kuò)大到10%;二是門診報銷比例計劃達(dá)到50%;三是控制總量。”據(jù)測算，門診報銷比例每提高5個百分點(diǎn)，全市基金支出增加3600萬元。

　　2014年，全市人均籌資水平為507元，2015年人均為597元，其中個人出195元，財政出402元。在繳費(fèi)有限的前提下，管理部門將進(jìn)一步考慮人民群眾的就醫(yī)需求，適當(dāng)調(diào)整比例。

　　市衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，分級診療工作目前全國還處于試點(diǎn)階段，臺州市高度重視，主動提前實(shí)施。2014年12月，臺州市在玉環(huán)縣、三門縣開展試點(diǎn)。2015年6月底，分級診療在全市全面鋪開，但目前還處于起步階段，存在著轉(zhuǎn)診率低的問題。今年1月至7月，上轉(zhuǎn)住院7800人次，下轉(zhuǎn)衛(wèi)生院住院240人次，門診3600人次。

　　分析效果不好的原因，有以下幾個方面：群眾長期養(yǎng)成有病到大醫(yī)院就醫(yī)的習(xí)慣，一時很難改變；縣級醫(yī)院床位緊張，上轉(zhuǎn)住院安置也存在困難，基層衛(wèi)生院診療水平不高，群眾不愿意下轉(zhuǎn)；目前的醫(yī)保政策對分級診療起不了推動作用；四是目前信息化平臺建議、全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作等也剛啟動，加上上級醫(yī)院醫(yī)生工作忙碌，因此，雙向轉(zhuǎn)診率不高。

　　對此，下階段臺州市將著力抓好醫(yī)療資源配置和分級診療改革工作?！耙皇翘嵘t(yī)療資源總量；二是加大城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉力度；三是努力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力和質(zhì)量，讓更多的病人下轉(zhuǎn)至基層；四是發(fā)揮醫(yī)保報銷政策的引導(dǎo)作用?！?

　　二問信息化平臺如何搭建

　　市民健康信息統(tǒng)一

　　醫(yī)療資源上下互通

　　現(xiàn)場，一位人大代表詢問關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的問題?！澳壳?，國家大力推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，希望通過實(shí)現(xiàn)信息共享，有效建立上下互通的轉(zhuǎn)診渠道，但目前臺州信息化總體水平不高，平臺也沒有搭建完善。請問臺州市衛(wèi)生信息化平臺有哪些已經(jīng)建成，接下去還要做哪些工作？”

　　市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)人介紹，近三年來，市縣兩級共投入1.1億元，用于搭建衛(wèi)生信息化平臺。目前，部分縣市區(qū)已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)，如路橋、溫嶺，每天實(shí)時點(diǎn)擊，即可查看門診病人有多少，都在看什么病。到今年年底，全市能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通?！翱梢哉f，在管理信息化上，臺州市在全國地方一級城市走在了前列?！?

　　“但是，我們也在考慮：信息化還可以怎么做？如果今天我不是一個管理者，是一個普通市民，我需要什么樣的信息化平臺？”該負(fù)責(zé)人提出，“是不是可以用一張市民卡去解決就診、結(jié)算、掛號等問題呢？”

　　管理部門的設(shè)想是，如果能把市民分散在各家醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診信息、健康檔案、體檢結(jié)果等統(tǒng)一到市民卡中，市民拿著卡不管到哪家醫(yī)院看病，都可以及時看到既往病史，意義更大。

　　“另一塊就是區(qū)域性診療中心的建設(shè)。我們?yōu)槭裁匆▍^(qū)域性影像、檢驗(yàn)、病理中心，最終目的就是醫(yī)療資源上下互通，居民在家門口就能得到快捷優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。”

　　三問人才隊(duì)伍如何建設(shè)

　　完善準(zhǔn)入機(jī)制

　　提高現(xiàn)有人員的水平和待遇

　　根據(jù)調(diào)研結(jié)果，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨人才短缺的困局，基層衛(wèi)技人員總體水平偏低，初級職稱和無職稱者成為基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的主體。如黃巖、臨海、三門，初級職稱和無職稱人員分別占人員總數(shù)的75%、57%、65%.

　　“高層次人才緊缺，人才留不住，導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)能力不足。我想問，基層醫(yī)療人才建設(shè)的有效措施有哪些？”一位來自基層的人大代表問。

　　市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)人表示，這是臺州當(dāng)前存在的比較大的問題，也是基層群眾不滿意的焦點(diǎn)問題。

　　他認(rèn)為，加強(qiáng)基層人才力量，需要從三個方面去解決?！耙皇翘岣唛T檻，完善準(zhǔn)入機(jī)制，提高對招用人員、特別是重要崗位人員的學(xué)歷和職稱要求，招收一批高素質(zhì)人才去充實(shí)力量；二是提高現(xiàn)有人員的水平，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方法提升在職人員業(yè)務(wù)能力，同時要在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源‘雙下沉、兩提升’上做足文章；三是提高待遇，從我們前期的調(diào)研情況看，基層的好醫(yī)生為何留不住，是因?yàn)槭聵I(yè)發(fā)展空間不夠大，待遇不夠高，只要省級、三甲、縣級醫(yī)院一挖人，他們就走。因此，要積極爭取相關(guān)部門的支持，加大對邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)技人員的補(bǔ)貼力度等?！?

　　關(guān)于醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)的問題一拋出，引起現(xiàn)場人大代表的不斷發(fā)問。

　　有人大代表疑惑：現(xiàn)行的績效工資制度，如何體現(xiàn)多勞多得，從而維護(hù)基層醫(yī)護(hù)人員的積極性？

　　市人力社保局、市衛(wèi)生計生委均認(rèn)為，績效工資政策經(jīng)過數(shù)次大的改革，調(diào)整結(jié)構(gòu)比例，更加明確地體現(xiàn)了“多勞多得”的方向。

　　政策有了，關(guān)鍵要看如何運(yùn)用?！叭缭O(shè)立獎勵基金制度，收支結(jié)余提取分配，獎勵醫(yī)療衛(wèi)生骨干，對于調(diào)動積極性都起到了很好的作用?！?

　　今年3月，我省提出醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。有人大代表認(rèn)為，這一新政可以打破“老百姓不愿意去基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的僵局?！澳壳芭_州的實(shí)施情況如何？是否會進(jìn)一步推動？打算如何推動？”代表拋出了三個連環(huán)問題。

　　市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)人說，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施半年多來，呈現(xiàn)叫好不叫座的局面?！斑@是全省各地都面臨的困惑?！痹撠?fù)責(zé)人進(jìn)一步分析，若要充分執(zhí)行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，需要政府從上到下突破，打破人員身份，社會各項(xiàng)保障跟著個人走，才能形成大環(huán)境，讓優(yōu)秀的醫(yī)生和醫(yī)療技術(shù)為整個社會享用。

　　四問藥物配送如何保障

　　加大宣傳力度

　　穩(wěn)步有序推進(jìn)

　　“目前，臺州市僅在部分村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度或部分基本藥物制度。在村級層面，‘以藥養(yǎng)醫(yī)’問題仍然突出。但如果在村級層面全面實(shí)施基本藥物制度，財政壓力又很大。請問，這個矛盾該如何解決，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度的全覆蓋？”一位人大代表提問。

　　市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)人說，目前，臺州市采取因地制宜、分類實(shí)施的方式推行該制度，主要有三種模式——天臺、仙居實(shí)行區(qū)域內(nèi)所有村衛(wèi)生室全部配備和使用基本藥物零差率銷售，每個衛(wèi)生室每年補(bǔ)助2至3萬元；臨海、溫嶺、玉環(huán)實(shí)行在自愿選擇的基礎(chǔ)上，對實(shí)施基本藥物零差價的衛(wèi)生室經(jīng)考核后給予一定的補(bǔ)助；其他縣（市、區(qū)）則實(shí)行既可配備基本藥物又可配備非基本藥物，政府沒有補(bǔ)助的模式。

　　該負(fù)責(zé)人表示，村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物零差價不能一刀切，要在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，力求穩(wěn)步推進(jìn)，為百姓就醫(yī)提供更多的實(shí)惠。

　　另根據(jù)統(tǒng)計，截至2014年，臺州市慢性病患病人數(shù)約120萬人。慢病占用了大量的醫(yī)療資源，并占全市總患病人數(shù)、死亡人數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用的3個80%.市政府高度重視慢病防治工作，2011年在三門試點(diǎn)開展高血壓、糖尿病和重型精神疾病等“三大慢病”基本藥物免費(fèi)配送，2013年全市全覆蓋。截至目前，全市各級財政已累計投入4919.4萬元。

　　免費(fèi)藥物配送政策實(shí)施后，經(jīng)評估，患者高血壓、糖尿病相關(guān)知識知曉情況、血壓和血糖控制情況有明顯改善，心腦血管急性事件報告發(fā)病率和死亡率較以往有所下降，同時，慢性病患者因病致貧、因病返貧現(xiàn)象得到有效緩解，也緩解了醫(yī)患矛盾。

　　“對于這一塊工作，市政府將如何進(jìn)一步辦好辦實(shí)，建立什么樣的保障機(jī)制呢？”

　　市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)人表示，在慢病防治工作實(shí)施過程中，也存在發(fā)展不平衡，部分地方因?qū)嵤┎恢匾?，政策未真正落?shí)，發(fā)放的免費(fèi)藥品種少、價格低廉等情況，滿足不了群眾需求。

　　針對這些問題，下一步，有關(guān)部門將繼續(xù)做精做細(xì)慢病管理，完善推進(jìn)免費(fèi)藥物配送工作——

　　第一，進(jìn)一步規(guī)范配送工作，增加藥物品種，適當(dāng)加大經(jīng)費(fèi)投入，提高藥品檔次，嘗試將其納入各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障報銷范圍，同時根據(jù)各地財政保障力度，提高主要慢性病門診或住院醫(yī)保政策報銷比例；第二，加大宣傳，提高各級衛(wèi)生部門政策的落實(shí)和病人的治療依從性，使惠民政策真正落到實(shí)處。“重要的一點(diǎn)是，要讓老百姓認(rèn)識到，并不是藥越貴越好?！?

　　五問醫(yī)療急救如何普及

　　配置必要設(shè)備

　　納入地方課程推廣

　　在詢問會上，多位人大代表提問“醫(yī)療急救”.

　　“醫(yī)療急救對于保障生命健康作用積極，特別是當(dāng)前，社會老齡化程度日趨嚴(yán)重，急救對象中60%是老年人。但是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這方面發(fā)揮作用不大，急救設(shè)備落后，醫(yī)生水平差，這方面應(yīng)該如何加強(qiáng)？”

　　市衛(wèi)生計生委表示，要確保在第一時間進(jìn)行搶救，首先要在全社會普及急救知識，如心肺復(fù)蘇、人工呼吸等，特別是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本急救知識要成為必須掌握的技能。

　　其次，要配好必要的設(shè)備。目前，天臺正作為試點(diǎn)開展“急救零距離”工程，即在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備救護(hù)車、擔(dān)架、設(shè)施，確保在第一時間救治輸送病人?！敖酉聛泶蛩阍谌型茝V?！?

　　“那么，政府在普及急救知識方面，又有哪些具體的打算呢？”另一位人大代表追問。

　　市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)人回答，很多疾病在可防、可控的階段就需要做足措施，具體到急救，需要納入全員培訓(xùn)范圍。對此，市政府亦有新的打算，即在全市中小學(xué)校以及各個階層的社會教育中，將生存教育納入地方課程進(jìn)行推廣。